医院中医科
杨利博士案例访谈
一个中年公交车司机，患小脑良性肿瘤做手术，因为术后不易止血，又出现出血，一个晚上开了两次颅脑。患者术后不久出现了发热，用了抗生素半个月仍不能退，请我们中医会诊。当时患者除了发热外，意识模糊，语言也不能表达，插着胃管尿管，我看了他舌苔黄厚，摸了腹部略胀，叩上去“呯呯”作响，脉象也是滑数有力的。虽然西医诊断是铜绿假单胞菌（一种很强的耐药菌）感染，但从中医角度看，是湿热困阻引起的，湿热病就象油和面混在一起，古人形容为“如油裹面，难解难分”，所以单纯抗生素效果不明显。于是我就开了一张治疗湿热的常用方——蒿芩清胆汤合甘露消毒丹，服了一周热就退了。这是第一次发热，用了清透湿热的方法。
医院，过了三个月左右，又出现了发热和痰，血培养仍然是铜绿假单胞菌，尿培养又多了真菌感染，泰能和大扶康（很强的抗生素和抗真菌药）对他又是无效。主管医生因为上次的经验，照样用了蒿芩清胆汤和甘露消毒丹，奇怪的是，一点效果没有！每天到了下午晚上照样高烧不退。于是再次请我会诊，我一看，也犯了难：明明舌苔黄腻、脉滑数，和上次没有什么差别呀？方证相应，为什么没有效果呢？我一边思考，一边检查患者，再诊一下足部的趺阳和太溪脉。诊完后无意中触到患者的足背，一只足背很热，一只正常，我脑海中一闪：这是经脉中的热毒！于是开了疮毒的经典方“仙方活命饮”，不出所料，五副药之后也退烧了。虽然后来外科会诊并没有发现蜂窝织炎或血管炎，但从中医角度来看，局部的发热发红，就是热毒，清热解毒活血一定会有效。
患者很不幸，过了一段时间又发热了，检查结果相同，又是铜绿假单胞菌和真菌，同样用抗生素无效，主管医生胶柱鼓瑟地如法炮制，开了中药仙方活命饮无效，我去会诊了一次，用了清化湿热也无效，于是再次会诊，详细问了患者，他夫人说体力很差，吃几口饭都要停下来喘气、擦汗。他的脉象还是很有力，但用力按下去就发空了，这就是古人说是“虚大”脉。于是我就开了李东垣的经验方“升阳益胃汤”，用了较大剂量的黄芪和党参，患者几天后也就退烧了。
这个案例，给我很大的启发，对中医的思想有了进一步的认识。
问答
Q1
1．同样的人，同样的西医检查结果，每次发热用的中药方却完全不同，这是什么原因？——动态病机观
中医有一个重要的观念：恒动观。就是说事物是不断发展变化的，疾病也是如此。不同有阶段，不同的内外环境下，疾病的正邪斗争态势是不断变化的，这在《黄帝内经》和张仲景的《伤寒杂病论》中有详细的论述，张仲景的六经辨证和后来温病学家的卫气营血辨证，就是这种恒动观的具体表现。比如很多感染病和传染性疾病，开始为太阳表证，随着发展，可以经历少阳、阳明甚至三阴病等等。我们对疾病的认识也要符合这种规律，随着疾病的变化来立法选方，切忌刻舟求剑式的机械僵化观念。怎样认识疾病的动态演变规律？我们也不能完全照搬书本上的太阳—少阳—阳明……而是要根据患者当下的临床表现，包括症状、体征，舌苔脉象等等，进行综合分析，进行辨证论治，张仲景说“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，就是教导我们千万不要机械、僵化、教条地认识疾病。
Q2
2．中医药没有针对细菌来治疗，为什么反而有效？——发挥自愈能力
这就是中西医在认识疾病上的差异，概括地说：中医是和平的治疗观念、西医是对抗的治疗观念。二者并没有孰高孰下，关键是在不同情况下，应用不同的治疗理念。对于病原体明确的、病原体与发病存在直接因果关系的，应用对抗疗法是有效、速效的。而对于一些病情复杂、病原体不明或者虽然查到病原体但因果关系不明确的，单纯应用对抗疗法，而没有充分考虑患者的因素，往往不仅无效，反而损伤正气。
反观中医的治疗理念，是一种充分调动人体抗病能力、自愈能力的疗法，强调的是人体本身的主动能动性，相信人体的自愈能力，虽然看似起效慢，但效果持久。这个病例患者用了中药达到了退烧的效果，但检查细菌仍然存在，说明中药并不是消灭细菌为目的，而是恢复了被细菌破坏的人体内环境和抗病能力。
Q3
3．同一个病人，三次发烧，三次用药不同，辨证的依据何在？——抓主证的顿悟
中医治病，非常强调四诊合参，也就是说要望面色、舌苔、形体等，闻声音、闻气味，详细询问患者哪些不适来进行鉴别，还要认真诊脉，辨别阴阳表里寒热虚实等等。这些是中医诊疗的常规，但在一些疑难病治疗上，往往有“剪不断、理还乱”之感，这个时候就要象明代张景岳说的那样“独处藏奸”，刘渡舟先生也强调“抓主证”，就象禅宗“顿悟”一样，一个突出的、关键性症状或体征，引导我们作出正确的判断。这个病人后面两次的辨证，就是抓住了足背独热和稍动气喘这两个关键，才出现“山重水复疑无路、柳暗花明又一村”的。
医院中医科
杨利的简历和病案介绍
（医院中医科杨利博士）
一个非常珍贵的镜头：三位国医大师聚首珠江畔，为中医药发展共商大计
（从左至右：路志正、邓铁涛、任继学三位国医大师，年11月摄于广州）
为了真正地传承中医学术，三位国宝级的大师，共同培养了一位青年中医，他就是杨利博士。
杨利博士年春节看望邓铁涛国医大师
杨利博士年北京跟师路志正国医大师
杨利博士年春节看望任继学国医大师
简历：杨利
杨利，男，出生于年，江苏徐州人，汉族。博士研究生毕业于广州中医药大学，主任中医师，硕士研究生导师。先后师从四位国医大师：邓铁涛、任继学、路志正、薛伯寿教授，还跟师经方名家张磊等，学术上做到“博而精”。—医院（医院）工作13年，作为人才引进来深圳市医院中医科工作，担任学术带头人、科主任。
杨利主任医师从事中医临床23年，对四大经典用功颇深，擅用经方治疗疑难重症，在“寒温统一辨证体系”的建立上提出了独到的见解。在中风病机理论上提出了“肾命—脾（肝）—心脑”升降枢轴的学说。是广州中医药大学“千百十”人才工程培医院“朝阳人才”培养对象，医院青年中医的领军人物。受院长委托，于至年在神经外科担任中医查房指导，应用中医药救治昏迷及高热等危重患者；培养硕士研究生5人。主编学术专著2部，发表学术论文30篇，承担省部级以上课题2项，参与国家自然基金、国家重点专项等课题4项，作为主要参加人员获江苏省科技进步二等奖1项。
杨利主任医师一直坚守中医临床，博采众家之长，应用中医药治疗各科疾病，屡收良效。主治范围：
1．内科常见病：上呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘、慢性阻寒性肺病；慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胃下垂、慢性肝炎肝硬化、脂肪肝；以及急性发热和慢性疑难性发热疾病。
2．心脑血管疾病：高血压病、糖尿病、冠心病、心功能不全、心律失常、脑中风恢复期和后遗症、脑供血不足、帕金森病、老年性痴呆等。
3．神经系统：面神经炎、面肌痉挛、头痛、失眠、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症等。
4．风湿病：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮以及未分化结缔组织病等。
5．其它科疾病：如妇科月经不调、痛经、卵巢囊肿、更年期综合征；男性前列腺炎等；外科疮疡久不收口，皮肤病及其它科疑难杂症。
附：课题和论著论文
近年来承担课题
1．广东省科技厅课题。基于光谱技术对高血压病不同证型舌象的定量研究。项目时间：-年课题编号B
2．江西中医药大学博士基金课题。“姚氏六经表证理论”在外感发热中应用的理论和临床研究。项目时间：-年。课题编号BS
参与课题
1．国家自然科学基金面上项目。血虚证血红蛋白的量与效的整体研究及补血中药对其影响作用。本人排名第三。项目时间：-年。课题编号：
2．广东省科技计划项目miRNA-21在四味消瘤饮抑制脑胶质瘤生长中的机制研究。排名第二。项目时间-，课题编号：A
近五年发表论文
1.杨利.水蜈蚣治疗乳糜尿验案举隅.湖北民族学院学报(医学版).,28(4):49,52
2.杨利.脑梗死患者颈动脉硬化超声改变与中医证候相关性的探讨.江苏中医药.,(10):22-23
3.杨利.路志正教授治疗眩晕经验撷英.世界中西医结合杂志.,7(12):-
4.杨利.路志正教授调理气机升降理论在心脑血管病中的应用举隅.湖北民族学院学报(医学版).,29(4):48-50
5.杨利.国医大师路志正活用名方的经验举隅.湖北民族学院学报(医学版).,29(2):56-58
6.曾常春,杨利.不同标准照明体光源对正常舌尖舌色色度学参数的影响.北京中医药大学学报.,35(1):33-37
7.张志强,王燕平,杨利.中医药学学派意识钩沉.北京中医药大学学报.,36(4):-
8.程南方,杨利.杨利教授从六经辨治眩晕病经验采菁.中华中医药杂志.(8):-
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