基础护理学——排泄
与排尿有关的解剖与生理
泌尿系统的结构与功能
①、肾脏
肾脏的主要生理功能是产生尿液、排泄人体新陈代谢的终末产物（如尿素、肌酐、尿酸等含氮物质）、过剩盐类、有毒物质和药物。同时调节水、电解质及酸碱平衡；此外，肾脏还是一个内分泌器官，可合成和分泌促红细胞生成素、前列腺素和激肽类物质等。
②、输尿管
成人输尿管全长约20~30cm，有三个狭窄，分别位于起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处。结石常嵌顿在输尿管的狭窄处。
③、膀胱
膀胱空虚时，其顶部不超过耻骨联合上缘；充盈时，可在耻骨上进行膀胱的腹膜外手术或行耻骨上膀胱穿刺。一般膀胱内储存的尿液达到~ml时，才会产生尿意。
④、尿道
男性尿道长约18~20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。
女性尿道长约4~5cm，较男性尿道短、粗、直
排尿的生理
当膀胱内尿量增加至~ml时，膀胱内压超过10cmH2O，出现尿意。如果尿量增加至ml，膀胱内压随之升高至35cmH2O时，膀胱逼尿肌便出现节律性收缩，但此时还可有意识地控制排尿。当膀胱内压达70cmH2O以上时，便出现明显的痛感，产生强烈的尿意。
排尿的评估
排尿的评估内容
一般成人白天排尿3~5次，夜间0~1次。
正常情况下每次尿量约~ml，24小时的尿量约~0ml，平均在1ml左右。
（1）颜色
正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和尿色素所致。在病理情况下，尿液可发生变化：
①血尿：一般认为新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥3个，表示尿液中红细胞异常增多。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。
②血红蛋白尿：一般尿液呈浓茶色、酱油样色。常见于血型不合所致的溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。
③胆红素尿：一般尿液呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
④乳糜尿：尿液呈乳白色。见于丝虫病。
（2）透明度
正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液发生混浊主要是尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后可出现混浊，但加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后，其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但震荡时可产生较多且不易消失的泡沫。
（3）酸碱反应
正常人尿液呈弱酸性，pH为4.5~7.5，平均为6
（4）比重
尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，成人在正常情况下尿比重波动于1.~1.之间，一般尿比重与尿量成反比，若尿比重经常固定于1.左右，提示肾功能严重障碍。
（5）气味
正常尿液气味来自尿内的挥发性酸，尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿液也有氨臭味。糖尿病酮症酸中毒时，因尿液中含有丙酮，故有烂苹果气味。
异常排尿的评估
（1）多尿：指24h尿量超过2ml。
见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）等病人。
（2）少尿：指24h尿量少于ml或每小时尿量少于17ml。
心脏、肾脏、肝脏功能衰竭的病人。
（3）无尿或尿闭：指24h尿量少于ml或12h内无尿液产生
严重休克、急性肾功能衰竭及药物中毒等病人。
（4）膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛三者同时出现
（5）尿潴留：原因：机械性梗阻、动力性梗阻
（6）尿失禁：持续性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁
排尿异常的护理
尿潴留病人的护理
（1）提供隐蔽的排尿环境
（2）调整体位和姿势
（3）诱导排尿
（4）热敷、按摩
（5）心理护理
（6）健康教育
（7）必要时遵医嘱实施导尿术
尿失禁病人的护理
（1）皮肤护理
注意保持皮肤清洁干燥。床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫或一次性纸尿裤。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。
（2）外部引流
（3）重建正常的排尿功能
1）如病情允许，指导病人每日白天摄入液体0~0ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。
2）观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每1~2小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。
3）指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法是病人取立、坐或卧位，试做排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。
（4）对长期尿失禁的病人，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。根据病人的情况定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。
（5）心理护理
END