一、确定真血尿或假血尿
有时肉眼所见的血尿并不一定真的是血尿，所以第一步要判断清楚真假。
首先血尿要与月经，子宫、阴道出血或痔出血等污染尿液以及其他因素造成的血尿相区别。
第二、血尿要与血红蛋白尿的区别。方法主要是肉眼观察，镜检，联苯胺试验阳性。
第三、血尿与紫质尿相区别。由于吡咯新陈代谢障碍所致的血紫质病或铅中毒时，可产生大量紫质而引起紫质尿。这时要进行相关检查，联苯胺试验阴性，尿紫胆原试验阳性。
第四、血尿与某些药物、染料试剂，如氨替比林、山道年、大黄、刚果红、酚红等药物色素所致的红色尿相区别。检查尿无红细胞，联苯胺试验阴性即为药物作用。
二、判断出血部位及确定病变性质
（一）按血尿与排尿先后的关系进行分析
如果是初血尿，可能是尿道病变引起，如尿道损伤、肿瘤、肉阜、前列腺炎等。如果是终末血尿，则可能是膀胱颈部、三角区、后尿道病变，膀胱炎、膀胱肿瘤、结石，前列腺病变等。如果全程血尿，可能是上尿路病变。
（二）出血部位不同，病情不同
1、肾脏病变引起的血尿的特点
（1）血尿为全程性，均匀，颜色常为暗棕色；
（2）常伴发肾区钝痛或绞痛；
（3）血块呈条状，有时可发现红细胞管型或其他管型；
（4）无尿路刺激症，排尿困难。
2、膀胱或膀胱颈部病变引起血尿的特点
（1）常伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适；
（2）血尿颜色较鲜艳，可能为终末血尿，血块也不规则。
3、前列腺、尿道病变引起的血尿的特点
（1）血尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿；
（2）多伴有尿急、尿频、尿痛及排尿困难等表现。
（三）结合血尿的伴随症状及发病年龄判断病情
1、血尿伴随症状
（1）疼痛；
（2）尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症；
（3）浮肿、高血压；
（4）肾脏肿块；
（5）合并有生殖器结核者；
（6）伴有身体其他部位出血；
（7）合并乳糜尿者
2、血尿的发病年龄
（1）小儿时期的血尿多见于急性肾炎、膀胱结石等。
（2）青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结核、结石或肾炎等。
（3）40岁以上无痛性血尿多考虑肿瘤。
（四）怀疑血尿要做以下特殊医学检查
1、尿液细菌学检查；
2、B超检查；
3、泌尿系X线检查；
4、膀胱镜检查；
5、CT,MRI；
6、DAS（血管造影）
医院临床第六团支部
泌尿外科小组提供
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