为贯彻落实《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政〔〕68号)、《安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》(皖卫财〔〕22号)文件精神,切实加强建档立卡农村贫困人口慢性病及重大疾病医疗保障水平,结合《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》,制定目录如下:
一、慢性病目录
建档立卡农村贫困人口慢性病病种扩大到79组。其中:常见慢性病19组,特殊慢性病60组。
(一)常见慢性病
1.高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、2.心脏病并发心功能不全、3.冠心病(心肌梗塞)、4.脑出血及脑梗塞恢复期、5.慢性阻塞性肺气肿及肺心病、6.慢性溃疡性结肠炎、7.慢性肾炎、8.饮食控制无效的糖尿病、9.甲状腺功能亢进(减退)、10.风湿(类风湿)性关节炎、11.股骨头坏死、12.子宫内膜异位症、13.皮肌症、14.支气管哮喘、15.克罗恩病、16.肾病综合症、17.真红细胞增多症、18.慢性血小板减少性紫癜、19.骨髓异常增生综合症。
(二)特殊慢性病
1.慢性活动性肝炎、2.肝硬化失代偿期、3.慢性纤维空洞性肺结核、4.肝豆状核变性、5.视神经萎缩、6.免疫球蛋白先天性缺乏症、7.黄斑病、8.原发性生长激素缺乏症、9.再生障碍性贫血、10.系统性红斑狼疮、11.白血病、12.血友病、13.重性精神病、14.重度抑郁症、15.躁狂症、16.癫痫、17.恶性肿瘤放化疗、18.慢性肾功能不全透析治疗、19.尿毒症、20.器官移植抗排治疗、21.心脏换瓣膜术后、22.血管支架植入术后、23.尿道下裂、24.苯丙酮尿症、25.戈谢病、26.席汉氏病、27.川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)、28.艾滋病、29.多囊卵巢综合征(斯-利二氏综合征)、30.肺含铁血黄素沉积症、31.干燥综合征(斯耶格伦氏综合征)、32.肝性脊髓病、33.巩膜葡萄肿、34.霍奇金病、35.肌萎缩侧索硬化、36.脊髓空洞症、37.间质性肺炎、38.巨幼红细胞性贫血、39.梅尼埃病[内淋巴(迷路)积水]、40.膜性肾病、41.侏儒症、42.脑性瘫痪[脑瘫]、43.尿崩症(垂体性尿崩症)、44.帕金森氏病、45.乳糜尿、46.乳糜胸、47.三叉神经病、48.IgA肾病、49.生长激素生成过多、50.斯蒂尔病、51.松果体瘤、52.新生儿肺透明膜病、53.星形细胞瘤、54.胸廓下口综合征、55.遗传性共济失调、56.银屑病[牛皮癣]、57.硬皮病、58.脂质沉积性肌病、59.重症肌无力、60.地中海贫血。
二、重大疾病目录
建档立卡农村贫困人口重大疾病目录病种44组。
1.儿童先天性心脏病;2.儿童白血病;3.终末期肾病;4.耐多药肺结核;5.血友病;6.慢性粒细胞白血病;7.唇腭裂;8.肺癌;9.食道癌;10.胃癌;11.结肠癌;12.直肠癌;13.妇女乳腺癌;14.宫颈癌;15.重性精神疾病;16.急性心肌梗塞;17.艾滋病机会性感染;18.Ⅰ型糖尿病;19.甲状腺功能亢进;20.脑梗死(重症急性期);21.急性早幼粒白血病(>14岁);22.双侧感音神经性耳聋(≤14岁);23.心脏瓣膜病变;24.冠心病;25.冠心病合并心脏瓣膜病变;26.升主动脉瘤;27.腰椎滑脱症;28.青少年脊柱侧凸(≤18岁);29.椎管内肿瘤(神经纤维瘤.脊膜瘤);30.垂体腺瘤;31.重型再生障碍性贫血;32.病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞;33.颅内动脉瘤;34.听神经瘤;35.骨肉瘤(≤25岁);36.发育性髋关节脱位(2-8岁);37.恶性血液系统疾病(>14岁);38.退变性脊柱侧弯;39.苯丙酮尿症(<18岁);40.四氢生物蝶呤缺乏症(<18岁);41.儿童智力障碍(<7岁);42.儿童孤独症(<7岁);43.急性髓细胞白血病;44.主动脉夹层动脉瘤。
年11月14日
附表:建档立卡农村贫困人口重大疾病按病种付费病种打包范围
序号
疾病名称
系统编码
主要治疗方法
系统编码
1
儿童先天性心脏病
儿童先天性心脏病(3岁以下)
ZDZ
外科手术治疗
ZLFS疗
儿童先天性心脏病(3-14岁)
ZDZ
外科手术治疗
ZLFS疗
儿童先天性心脏病(3岁以下)
ZDZ
介入治疗
ZLFS
儿童先天性心脏病(3-14岁)
ZDZ
介入治疗
ZLFS
2
儿童白血病
儿童白血病(≤14岁)
ZDZ
异基因造血干细胞移植(亲缘不合、非亲缘)
ZLFS
儿童白血病(≤14岁)
ZDZ
自体造血干细胞移植
ZLFS
儿童白血病(≤14岁)
ZDZ
异基因造血干细胞移植(亲缘相合)
ZLFS
儿童白血病(≤14岁)
ZDZ
首次诱导加巩固化疗
ZLFS
3
急性ST段抬高心肌梗死
急性ST段抬高心肌梗死
ZDZ
冠状动脉介入治疗(1个支架)
ZLFS
急性ST段抬高心肌梗死
ZDZ
冠状动脉介入治疗(2个及2个以上支架)
ZLFS
4
耐多药结核
耐多药结核病
ZDZ
内科综合治疗
ZLFS73
5
慢性粒细胞白血病
慢性粒细胞白血病(>14岁)
ZDZ
造血干细胞移植(非亲缘、亲缘不合)
ZLFS57
慢性粒细胞白血病(>14岁)
ZDZ
造血干细胞移植(亲缘相合)
ZLFS58
慢性粒细胞白血病
ZDZ
门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗。限一代酪氨酸激酶抑制剂“甲磺酸伊马替尼”门诊规范治疗量费用。中华慈善总会格列卫援助项目患者限3个月使用量,不包含免费援助的9个月药品费用。(医院、报销流程、报销比例仍按照新农合重大疾病皖卫农[]36号文执行)
ZLFS02
6
急性早幼粒白血病
急性早幼粒白血病(>14岁)
ZDZ
初治-首次诱导化疗
ZLFS
7
双侧感音神经性耳聋
双侧感音神经性耳聋(≤14岁)
ZDZ
人工耳蜗植入(使用进口耳蜗)。
ZLFS
双侧感音神经性耳聋
(≤14岁)
ZDZ
人工耳蜗植入(使用国产耳蜗)。使用进口人工耳蜗按照年省新农合重大疾病双侧感音神经性耳聋(≤14岁)定额标准执行。
ZLFS
8
心脏瓣膜病变
心脏瓣膜病变
ZDZ
人工瓣膜置换或成形术(单瓣膜)
ZLFS
心脏瓣膜病变
ZDZ
人工瓣膜置换或成形术(双瓣膜)
ZLFS
9
冠心病
冠心病
ZDZ
冠状动脉旁路移植术(使用球囊反博)
ZLFS
冠心病
ZDZZDZ
冠状动脉旁路移植术(不使用球囊反博)
ZLFS
10
冠心病合并心脏瓣膜病变
冠心病合并心脏瓣膜病变
ZDZ
搭桥术加人工瓣膜置换或成形术(单瓣膜)
ZLFS
冠心病合并心脏瓣膜病变
ZDZ
搭桥术加人工瓣膜置换或成形术(双瓣膜)
ZLFS
11
升主动脉瘤
升主动脉瘤
ZDZ
主动脉根部带瓣管道置换术
ZLFS
12
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症
ZDZ
腰椎融合术(单节段)
ZLFS
腰椎滑脱症
ZDZ
腰椎融合术(多节段)
ZLFS
13
青少年脊柱侧凸
青少年脊柱侧凸(≤18岁)
ZDZ
侧凸矫形、内固定、植骨融合术
ZLFS
14
椎管内肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤)
椎管内肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤)
ZDZ
后正中入路肿瘤切除术(使用电生理监测)
ZLFS
椎管内肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤)
ZDZ
后正中入路肿瘤切除术(不使用电生理监测)
ZLFS
15
垂体腺瘤
垂体腺瘤
ZDZ
垂体腺瘤切除术(使用导航)
ZLFS
垂体腺瘤
ZDZ
垂体腺瘤切除术(不使用导航)
ZLFS
16
血友病
血友病
ZDZ
非重组凝血因子制品治疗
ZLFS
17
重型再生障碍性贫血
重型再生障碍性贫血
ZDZ
造血干细胞移植(限亲缘相合)
ZLFS58
重型再生障碍性贫血
ZDZ
层流病房支持下含ATG/ALG联合免疫抑制治疗
ZLFS
18
病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞
病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞
ZDZ
永久性起搏器植入术(单腔)
ZLFS72
病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞
ZDZ
永久性起搏器植入术(双腔)
ZLFS76
19
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤
ZDZ
开颅动脉瘤夹闭术
ZLFS
20
听神经瘤
听神经瘤
ZDZ
听神经瘤切除术(使用电生理监测)
ZLFS34
听神经瘤
ZDZ
听神经瘤切除术(不使用电生理监测)
ZLFS75
21
骨肉瘤
骨肉瘤(≤25岁)
ZDZ
保肢手术治疗
ZLFS00
骨肉瘤(≤25岁)
ZDZ
截肢手术治疗
ZLFS
22
发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位(2-8岁)
ZDZ
外科截骨矫形手术
ZLFS37
23
唇腭裂
唇裂(≤6岁)
ZDZ
首次整复手术治疗(含单侧、双侧)
ZLFS32
腭裂(≤6岁)
ZDZ
首次整复手术治疗(含完全、不完全)
ZLFS32
24
乳腺癌
乳腺癌
ZDZ
外科手术治疗
ZLFS
25
食道癌
食道癌
ZDZ
外科手术治疗(开放手术方式)
ZLFS
食道癌
ZDZ
外科手术治疗(经腔镜手术方式)
ZLFS
26
肺癌
肺癌
ZDZ
外科手术治疗(开放手术方式)
ZLFS
肺癌
ZDZ
外科手术治疗(经腔镜手术方式)
ZLFS
27
胃癌
胃癌
ZDZ
外科手术治疗(开放手术方式)
ZLFS
胃癌
ZDZ
外科手术治疗(经腔镜手术方式)
ZLFS
28
结肠癌
结肠癌
ZDZ
外科手术治疗(开放手术方式)
ZLFS
结肠癌
ZDZ
外科手术治疗(经腔镜手术方式)
ZLFS
29
直肠癌
直肠癌
ZDZ
外科手术治疗(开放手术方式)
ZLFS
直肠癌
ZDZ
外科手术治疗(经腔镜手术方式)
ZLFS
30
宫颈癌
宫颈癌
ZDZ
外科手术治疗((开放手术方式)
ZLFS
宫颈癌
ZDZ
外科手术治疗(经腔镜手术方式)
ZLFS
31
恶性血液系统疾病
恶性血液系统疾病(自体)
(>14岁)
ZDZ
自体造血干细胞移植。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等。患者入院年龄>14岁。
ZLFS
恶性血液系统疾病(相合)
(>14岁)
ZDZ
异基因造血干细胞移植(亲缘相合)。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等,但除外慢粒(已列入重大疾病)。患者入院年龄>14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。
ZLFS
恶性血液系统疾病(不相合)
(>14岁)
ZDZ
异基因造血干细胞移植(亲缘不合、非亲缘)。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等,但除外慢粒(已列入重大疾病)。患者入院年龄>14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。
ZLFS
32
退变性脊柱侧弯
退变性脊柱侧弯
ZDZ
腰椎融合加内固定手术治疗。
ZLFS
33
肾脏疾病
肾脏疾病
ZDZ
肾移植术(术前使用免疫诱导剂)
ZLFS
34
苯丙酮尿症
苯丙酮尿症(<18岁)
ZDZ
低苯丙氨酸专用食品门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用;凭(限)安徽省省、市级妇幼健康服务机构(原妇幼保健机构)门诊病历处方发票,回统筹地区新农合经办机构办理报销;参合年度累计补偿封顶1.5万元。
ZLFS
35
四氢生物蝶呤缺乏症
四氢生物蝶呤缺乏症(<18岁)
ZDZ
四氢生物蝶呤缺乏症专用药物及专用奶粉门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用;凭(限)安徽省省、市级妇幼健康服务机构(原妇幼保健机构)门诊病历处方发票,回统筹地区新农合经办机构办理报销;参合年度累计补偿封顶2万元。
ZLFS
36
儿童智力障碍
儿童智力障碍(<7岁)
ZDZ
门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须≥2个月(工作日训练,训练项目日均达到5个),凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票,回统筹地区经办机构报销;享受儿童抢救性康复等项目补助的,项目期间的费用,不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康医院及省残疾人康复研究中心。(▲)
ZLFS
37
儿童孤独症
儿童孤独症(<7岁)
ZDZ
门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须≥2个月(工作日训练,训练项目日均达到5个),凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票,回统筹地区经办机构报销;享受儿童抢救性康复等项目补助的,项目期间的费用,不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康医院及省残疾人康复研究中心。(▲)
ZLFS
38
急性髓细胞白血病
急性髓细胞白血病
ZDZ
首次诱导化疗(使用去甲氧柔红霉素)。急性髓细胞白血病含M0-M7,但除外M3(已列入新农合重大疾病)。限血液内科住院患者。不含完全缓解后强化巩固、维持化疗。
ZLFS
急性髓细胞白血病
ZDZ
首次诱导化疗(不使用去甲氧柔红霉素)。急性髓细胞白血病含M0-M7,但除外M3(已列入新农合重大疾病)。限血液内科住院患者。不含完全缓解后强化巩固、维持化疗。
ZLFS
39
主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤
ZDZ
外科开胸手术治疗
ZLFS
40
重型精神病
精神分裂症
ZDZ
根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)
ZLFS
分裂情感性障碍
ZDZ
根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)
ZLFS
偏执性精神病
ZDZ
根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)
ZLFS
双相(情感)障碍
ZDZ
根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)
ZLFS
癫痫所致精神障碍
ZDZ
根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)
ZLFS
精神发育迟滞(伴发精神障碍)
ZDZ
根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)
ZLFS
41
艾滋病机会性感染
艾滋病机会性感染
ZDZ
内科综合治疗
ZLFS73
42
饮食控制无效的糖尿病
Ⅰ型糖尿病
ZDZ
内科综合治疗
ZLFS73
43
甲状腺功能亢进(重症)
甲状腺功能亢进(重症)
ZDZ
内科综合治疗
ZLFS73
44
脑梗死(重症)
脑梗死(重症急性期)
ZDZ
内科综合治疗
ZLFS73