今天是我们一起坚持的第天。
昨日题目解析女性，74岁，反复咳嗽、咳痰三十年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重，咳脓痰。查体：心率次/分，双肺肺气肿片，双肺有干、湿啰音；肝肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：RV1+SV5=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径18mm。
该病人诊断应考虑为下列哪项
A．慢性肺心病呼吸衰竭
B．慢性肺心病缓解期
C．慢性肺心病并冠心病
D．慢性肺心病急性加重期
D
（P26）“慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咳黄痰”（P）“咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降”（P）“体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常…肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿”（P）“X线诊断标准如下：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm”（P）“慢性肺心病的心电图诊断标准如下…④RV1+SV5≥1.05mV”（D对）。
患者老年女性，反复咳嗽、咳痰三十年，近7-8年出现活动后气促（慢性阻塞性肺疾病病史）。1周来病情加重，咳脓痰（慢性阻塞性肺疾病急性加重的表现）。查体：双肺肺气肿片，双肺有干、湿啰音（慢性阻性性肺疾病患者听诊可闻及干、湿啰音）；心率次/分（心率正常值为60～次/分），肝肋下3cm触及（正常肝脏肋缘下不可触及），质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿（慢性肺心病急性加重致右心衰竭时，可有心率增快，肝脏肿大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿等体征）。心电图示RV1+SV5=1.3mV（慢性肺心病心电图示RV1+SV5≥1.05mV），胸片示右下肺动脉干横径18mm（慢性肺心病右下肺动脉干横径≥15mm）。根据患者临场表现、体征及实验室检查，诊断考虑为慢性肺心病急性加重期（D对ABC错）。
为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查
A．肺部CT
B．肺部B超
C．心功能测定
D．痰培养+药敏
D
（P）“呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染”（P26）“当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗”（D对）。
根据患者临场表现、体征及实验室检查，诊断考虑为慢性肺心病急性加重期。导致慢性肺心病急性加重的原因多为呼吸系统的感染，因此，为治疗更有力，应首选的的检查为痰培养+药敏（D对），根据痰培养结果及药敏试验情况选择合适的抗生素治疗。肺部CT（A错）、肺部B超（B错）、心功能测定（C错）有助于慢性肺心病的诊断，对疾病的治疗无意义。
该病人治疗宜首选下列哪项
A．呋噻米（速尿）利尿
B．广谱抗生素抗感染
C．沐舒坦祛痰
D．氨茶碱解痉
B
（P）“治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留”（B对）。
根据患者临场表现、体征及实验室检查，诊断考虑为慢性肺心病急性加重期。呼吸系统的感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，因此该病人应首选广谱抗生素抗感染（B对）。慢性肺心病患者一般在积极控制感染后心力衰竭即可得到改善，无需常规使用利尿剂，故呋噻米（速尿）利尿（A错）不作为首选治疗措施。慢性肺心病患者伴呼吸衰竭时，可在抗感染治疗的基础上给予沐舒坦祛痰（C错）、氨茶碱解痉（D错）以通畅呼吸道，改善呼吸功能。
今日题目病理题
男，54岁。渐进性水肿半年，无糖尿病病史，Cr78μmol，C3正常，NAN（-），蛋白尿（++），血压/90mmHg。肾脏在光镜下的特征性病理表现
A.内皮细胞和系膜细胞增生
B.镜下无异常变化
C.肾小球毛细血管壁基底膜增厚
D.新月体形成
病理题
弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可出现的异常情况是
A.蛋白尿
B.乳糜尿
C.少尿
D.管型尿
答题区
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