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编者按/Editorial
Celiacdisease:Aglobalsurvey
乳糜泻：一项全球调查
RobertRapaport,ZacharyBloomgarden
乳糜泻是一种自身免疫性疾病，具有很强的遗传性，以小肠炎症和绒毛萎缩为特征。过去50年来的多项研究证明，在患有1型糖尿病的年轻人中，乳糜泻的患病率较高。发表在本期期刊上的基于"致力于更好控制儿童和青少年糖尿病：注册参考中心"(SWEET)注册的关于不同国家与乳糜泻患病率相关因素的研究，分析了74个中心的数据，通过组织转谷氨酰胺酶和(或)肌内膜抗体检测进行乳糜泻筛查，典型的确诊方式为十二指肠活检。在超过例儿童和青少年1型糖尿病患者中，有超过例儿童被发现患有乳糜泻，被诊断的平均年龄为8岁，平均HbA1C为7.98%。正如先前文献所报道的，在SWEET统计的数据中，患乳糜泻者女性较男性多。糖尿病诊断年龄越小，糖尿病病程越长，乳糜泻的患病率就越高。乳糜泻的筛查建议在确诊糖尿病后5年以上再进行。尽管美国糖尿病协会和国际儿童和青少年糖尿病协会指南都建议，只有在确诊后5年才进行乳糜泻筛查。本期期刊所刊文章指出：在本单位发现的33例患有乳糜泻的1型糖尿病青年中，有三分之一是在糖尿病发病5年后才被诊断出。
一旦确诊，乳糜泻治疗需要严格的无麸质饮食，在其他复杂的糖尿病治疗背景下，这可能是具有挑战性的。乳糜泻可能会使血糖控制变得更加困难，可能会增加低血糖和高血糖，尽管在SWEET研究中，乳糜泻患者的HbA1C略低于其余人群，这可能是因为其需要更严格的管理和监测。乳糜泻患者的身高和体重SD得分较低，提示乳糜泻对骨矿物质代谢和线性生长有潜在的不良影响。然而，最近的一项研究表明，无麸质饮食可能不会对年轻人的健康或与健康相关的生活质量产生负面影响。
SWEET研究发现，不同地区的乳糜泻患病率差异超过3倍，从亚洲和中东的1.9%到澳大利亚/新西兰和北美的6%。考虑到登记时采取的是前瞻性和标准化方法，筛查方法的差异似乎不太可能解释这一点。饮食上的差异可能解释了这种差异的部分原因，因为在亚洲，以大米为主的饮食中麸质含量较低。人类白细胞抗原(HLA)和非HLA基因患病率的人群差异是否可以作为解释因素呢？最近的研究表明，肠道菌群失调可能在乳糜泻和1型糖尿病的发病机制中起作用。肠道微生物群的这种作用是否会导致乳糜泻流行率的地区差异？不管机制如何，令人欣慰的是，在当今的分子医学时代，像本期报告类似的大型临床研究将继续对其加深理解，并提出新的疾病管理方法。