食管癌病人的护理
一、概述：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤，是常见的一种消化道癌肿。发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。
二、病因
1、化学因素：亚硝胺类化合物
2、生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）
3、微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏维生素A、B2、C
4、饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜
5、慢性炎症
6、遗传易感因素
7、地理环境、气候、土质
三、病理和分型
胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%）
髓质型：约占70%，恶性程度高。
蕈伞型：约占10%。
溃疡型：约占2.8%。缩窄型（硬化型）：约占4.4%。
四、临床表现
早期表现：食物哽咽感、胸骨后烧灼感、食管内异物感。
典型表现：进行性吞咽困难。
晚期表现：声音嘶哑--喉返神经，大呕血--侵犯主动脉，进行性呛咳、肺部感染--食管气管瘘。
五、治疗方法
1、以手术治疗为主
2、辅以放疗、化学药物等治疗
3、防支架
4、综合治疗：胃造瘘、静脉营养
六、术前护理
1.心理护理
（1）加强与病人及家属的沟通
（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。
（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物
（4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合
2.营养支持
（1）.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。
（2）.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。
3.呼吸道准备
戒烟，至少两周，保持呼吸道通畅，保持口腔卫生，遵医嘱给抗生素
4.胃肠道准备
（1）出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液（2）.术前3天改流质饮食，术前1日禁食
（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水ml加抗菌药物
（4）拟行结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生菌。
（5）手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入
七、术后护理
监测并记录生命体征:体温、脉搏、心率、血压、SPO2、呼吸：注意有无呼吸道窘迫，每30分1次，平稳后1-2小时1次
2.呼吸道护理:氧气吸入,听呼吸音，观察有无缺氧表现,鼓励病人深呼吸，稀释痰液，可行雾化吸入等,疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药
3.胸腔引流管的护理
(1)观察胸腔引流的颜色、性状、量并记录
(2)定时挤压胸腔引流管保持通畅
(3)严格无菌操作，防止逆行感染
(4)保持引流系统的密闭
(5)妥善固定引流管
4.胃肠减压的护理
(1).术后3~4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出
(2)严密观察引流量、性状、气味并准确记录。
(3)经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。
(4).胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入
5.饮食护理
(1).术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日
(2)禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养
(3).术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管
(4)停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水
(5).避免进食生、冷、硬食物
6.并发症的护理
（1）吻合口瘘临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等护理：①.嘱病人立即禁食②.协助行胸腔闭式引流并常规护理③.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗⑤.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备
（2）乳糜胸：比较严重的并发症，多因术中伤及胸导管所致。多发生在术后2—10天，术后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黄色，进食后乳糜液增多可压迫肺及纵膈，病人表现为呼吸急促、血压下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白质酶、电解质等，易造成全身衰竭死亡。如发生乳糜胸立即行胸腔闭式引流，及时引流使肺膨胀，并行胸导管结扎术。
策划：昝涛
校审：关宝兴
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文来源：段超丨陶秀丽
新媒体编辑：段超