第一章绪论
第一节中医儿科学发展简史
儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
☆春秋战国:扁鹊—最早小儿医
☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。
☆儿科最终形成在---宋朝
☆儿科现存最早专著：唐《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”
☆儿科著名医家：“儿科之圣”宋钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。
☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。
☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。
☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。
☆明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。
☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.
第二节小儿年龄分期
1.胎儿期:受孕—分娩断脐(40周)。孕期28周至出生后7天，为围生期。
2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。
3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。
4.幼儿期：1-3岁。
5.学龄前期(幼童期)：3-7岁。
6.学龄期：7周岁-青春期来临(女12，男13)。
7.青春期：女11-12至17-18;男13-14至18-20.
胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共天，以4周为一个妊娠月。
胎儿期死亡率最高-------围生期。
出生后死亡率最高-------新生儿期
小儿生长发育最快时期-----婴儿期
小儿非脾肾不足时期-------婴儿期
第三节小儿生长发育
一、体重
初生：3kg增长：前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月;1岁以上：2kg/年。波动范围±10%，低于标准的85%为营养不良。
六个月以内体重(kg)=3+0.7×月龄
7---12个月体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)
1岁以上体重(kg)=8+2×年龄
二、身高
初生：50cm增长：前3月12cm;第一年25cm;第二年10cm
2岁-12岁：身高=70+7×年龄
12岁前：头顶至耻骨联合上缘耻骨联合上缘至足底;12岁后：下部量上部量
三、囟门
前囟闭合时间：12-18个月;后囟闭合：出生时或生后2-4个月内。
囟门早闭且头围小于正常：头小畸形;
迟闭及头围大于正常：解颅(脑积水)、佝偻病
四、头围、胸围一周岁头围=胸围，以后胸围大。
新生儿34cm;6个月42cm;1周岁45cm;
2周岁47cm;3周岁48.5cm
五、牙齿
乳牙(20颗)：开始萌出：4-10个月(平均6个月)，出齐：2-2.5岁
2岁以内：乳牙数=月龄-4或6
恒牙(28-32颗牙)：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙;12岁：第二恒磨牙;17岁以后：第三恒磨牙(智齿)。
六、血压
收缩压(mmHg)=80+2×年龄;舒张压=收缩压×2/3
七、智能
(一)感知发育：出生时即有视听觉;个月时，视听反应明显;3个月：追视(头眼协调)寻声源(转头向声源)。
(二)运动发育
二抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走
(三)语言发育
初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达
第四节生理特点、病因、病理特点
一、生理特点
1、脏腑娇嫩、形气未充(突出表现：肺脾肾三脏不足)
2、生机蓬勃、发育迅速(纯阳)
二、病理特点
(一)、发病容易，传变迅速
传变迅速:主要表现为
“易虚易实”，“易寒易热”(稚阳未充，稚阴未长)
(二)脏气清灵，易趋康复
第五节儿科诊法概要
1辨斑疹
疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色
斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色
2察二便
胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。
母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。
牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。
3察指纹——三岁以内的小儿
部位：自虎口向食指桡侧依次为风关、气关、命关
正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。
《幼幼集成》辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”
鲜红浮露-外感风寒;紫红-邪热郁滞;淡红-虚寒;青紫-瘀热内结;深紫：瘀滞络闭;色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞
4问个人史
胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史
5脉诊
切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。成人一息6-7至，5至~迟，7至~数。
小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力
6按诊——按头囟
囟填：囟门隆凸，按之紧张——多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风
囟陷：囟门凹陷——常为阴津大伤;颅骨按之不坚而有弹性—VitD缺乏性佝偻病
7儿科治法概要——用药原则
掌握用药剂量：新生儿：成人1/6;乳婴儿：成人1/3;
幼儿：成人1/2;学龄儿：成人2/3或成人量
第二章儿童保健
婴儿期保健
喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养
(一)母乳喂养：
原则：按需哺乳
1)开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。
2)按需哺乳;每次15～20分钟。
3)断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶。
(二)人工喂养
1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖;
婴儿每日需加糖牛奶ml/kg，需水ml/kg(包含牛奶中水分)。
全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4加开水调制
2.代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品。
(三)添加辅食
※原则:由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。
①鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月。
②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。
第三章新生儿病
胎怯(胎弱)
肾精薄弱——益精充髓，补肾温阳——补肾地黄丸
脾肾两虚——健脾益肾，温运脾阳——补元汤
硬肿病
阳气虚衰——益气温阳，通经活血——参附汤加味
寒凝血涩——温经散寒，活血通络——当归四逆汤
胎黄
一、特征：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸。
二、*新生儿生理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，7-0天消退;
早产儿：可延迟到3周消退;
②胆红素水平：血清总胆红素μmol/L(早产儿小于)
③一般情况：良好;
三、*新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间：出现早(出生后24小时内)，消退迟
(超过2—3周)，或退而复现;早产儿4周
②胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高85.5μmol/L;
程度重：总胆红素μmol/L早产儿
③一般情况：常伴有其他症状;
溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁
四、辨证论治
★湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味(阳黄)
若无大便秘结——茵陈五苓散
寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤(阴黄)
瘀积发黄——化瘀消积——血府逐瘀汤(右胁下积滞)
第四章肺系疾病
第一节感冒
▽易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。
夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道
—咳嗽加剧，喉间痰鸣
夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停—
—脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻
夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经—
—心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风
(疱疹性咽峡炎----柯萨奇病毒;咽---结合膜热---淋巴结肿大----腺病毒)
辨证论治：
风寒感冒——辛温解表——荆防败毒散
★风热感冒——辛凉解表——银翘散加减
暑邪感冒——清暑解表——新加香薷饮
时邪感冒——清热解毒——银翘散和普济消毒饮
兼证：夹痰：风寒夹痰+三拗汤、二陈汤
风热夹痰+桑菊饮
夹滞+保和丸
夹惊+镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片
第二节咳嗽
风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散
★风热咳嗽——疏风解热，宣肺止咳——桑菊饮加减
痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤
痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤和二陈汤
气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味
阴虚咳嗽——养阴润肺，兼清余热——沙参麦冬汤
第三节肺炎喘嗽
一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅(热、咳、喘、痰)
二、中医病因病机
病因：外因风邪或他病传变;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽
病机：①常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰
→痰热闭肺;
(毒热闭肺)→肺气郁闭→阴虚肺热;
肺脾气虚→正虚邪恋
②变证：邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴
邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰
三、诊断要点
1、相关病史
2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。
5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;若由病毒引起，wbc总数正常或降低。
四、辨证论治治则：开肺化痰，止咳平喘
风寒闭肺——辛温宣肺，化痰止咳——华盖散
★风热闭肺——辛凉宣肺，止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤
★痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
(肺炎喘嗽中期，易传变)
毒热闭肺——清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤和三拗汤
阴虚肺热——养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤
肺脾气虚——补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤
★心阳虚衰——温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤和牛黄清心丸
▽心力衰竭的诊断：
①呼吸突然加快60次/分
②婴儿心率P突然次/分;幼儿大于次
分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
⑤肝脏短期内迅速增大
⑥或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰
▽心力衰竭的治疗：(1)吸氧(2)镇静(3)强心：洋地黄制剂。(4)利尿：速尿(5)血管活性药：酚妥拉明
第四节哮喘
一、病因病机：外因诱发—引动伏痰—痰阻气道—痰气相搏—发为哮喘
二、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。
三、儿童哮喘诊断
1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
3、支气管舒张剂有显著疗效
4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘
四、辨证论治
★寒性哮喘——温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤
★热性哮喘——清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤合苏葶丸
★外寒内热——解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减
肺实肾虚——泻肺补肾，标本兼顾——偏于上盛-苏子降气汤
偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤
肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散
脾肾阳虚——健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸
肺肾阴虚——养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸
西医部分：
气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限;气道高反应性是哮喘的基本特征。
西医治疗：气道高反应证(标)：β2受体激动药
气道慢性炎症(本)：糖皮质激素
第五章脾系病证
第一节鹅口疮
一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，
因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点：多见于新生儿;久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医：白色念珠菌感染
外治法：
1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。
(龙胆紫涂擦患处，每日1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹10～20万U/ml，每日2～3次。)
2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。
四、辨证论治
心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散
虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸
第二节口疮
特征：小儿齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛
流涎,或伴发热。发于口唇两侧：燕口疮;满口糜烂,色红作痛者：口糜
★风热乘脾——疏风散火，清热解毒——银翘散加减
心火上炎——清心凉血，泻火解毒——泻心导赤散
虚火上炎——滋阴降火，引火归元——六味地黄丸加肉桂
第三节小儿腹泻脱水的性质
液体补液疗法
1.口服补液——适用于中度以下脱水,呕吐不严重.
轻度累计损失量:50—80ml/kg;中度累计损失量:80—ml/kg;
继续损失量根据实际补给.
频频喂给,8—12小时服完.
2.静脉补液——适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则:三定(定量、定性、定速)
三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)
两补(见尿补钾、见抽补钙)
(1)定量:轻度90-ml/kg中度-ml/kg重度-ml/kg
(2)定性:低渗性2/3张;等渗性1/2张;高渗性1/3—1/5张
(3)定速:总量1/2在头8—12h补完,速度8—12ml/kg/h;
余量12—16h补完,速度5ml/kg/h;
休克：首先扩容2:1液或1.4%NaCO3
10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.
第四节泄泻
★湿热泻——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减。
风寒泻——疏风散寒，化湿和中——藿香正气散
★伤食泻——运脾和胃，消食化滞——保和丸加减。
★脾虚泻——健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减
脾肾阳虚——温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤和四神丸
气阴两伤——健脾益气，酸甘敛阴——人参乌梅汤
阴竭阳脱—挽阴回阳，救逆固脱—生脉散合参附龙牡救逆汤
▽轮状病毒肠炎临床特点：
(1)季节：秋冬
(2)年龄：6—24个月
(3)起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。
(4)便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，
无腥臭味。
(5)实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒(+)
第五节厌食
★脾失健运——调和脾胃，运脾开胃——不换金正气散
脾胃气虚——健脾益气，佐以助运——异功散加味
脾胃阴虚——滋脾养胃，佐以助运——养胃增液汤
第六节积滞
★乳食内积——消乳化食，和中导滞——乳积—消乳丸;
食积—保和丸
脾虚夹积——健脾助运，消食化滞——健脾丸
第七节疳证
一.概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，
气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，
毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
▽“疳”含义
1.疳者甘也，小儿恣食肥甘病因
2.疳者干也，气液干涸病机：形体羸瘦症状
二、诊断要点
1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，
毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，
烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。
4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，
血清白蛋白20g/L以下。
三、辨证论治
★疳积(腹大肢细)——消积理脾——肥儿丸加减
证候：形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥，或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。
*多由疳气发转而来，可转变为干疳
*可分为：食积(脘腹胀满，嗳气纳差)，气积(大腹胀满，叩之如鼓)虫积(腹胀有块，推揉可散);血积(腹内痞块，推之不减)
疳气(形体略瘦，面色少华，毛发稀疏)—调脾健运—滋生健脾丸
干疳(形体极度消瘦，大肉脱，皮包骨)—补益气血—八珍汤
重症并发症：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳肿胀
疳肿胀——健脾温阳，利水消肿——防己黄芪汤合五苓散
眼疳——养血柔肝，滋阴明目——石斛夜光丸
口疳——清心泻火，滋阴生津——泻心导赤散
▽小儿营养不良分度：
一度：体重低于正常的15%—25%
二度：体重低于正常的25%—40%
三度：体重低于正常的40%以上
第八节贫血
贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或
RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Yg/L，6-14Yg/L
营养性缺铁性贫血
一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种
小细胞低色素性贫血。
先天储铁不足;铁摄入量不足;铁的吸收障碍;
生长发育快;铁丢失多。
西医疗法:去除病因，补充铁剂硫酸亚铁，与维生素C同服。
血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。(6周后，Hb上升20g/L以上)
病情分度：
HB(6M--6Y)g/L
HB(6Y—14)g/L
RBC10*12/L
轻度
90——
90——
3——4
中度
60——90
30——60
小于30
2——3
重度
1——2
极重度
小于1
二、临床诊断
1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。
2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床
最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕，肝脾肿大。
3.化验：①血常规：小细胞低色素性贫血;
平均血红蛋白浓度(MCHC)31%(32—38)
红细胞平均体积(MCV)80fl(80—94);
平均血红蛋白(MCH)27pg(28—32)
②6月—6岁血红蛋白g/L;6岁以上血红蛋白g/L
③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、
血清铁蛋白异常。
④必要时查骨髓象
4.铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。
★脾胃虚弱——健运脾胃，益气养血——六君子汤加减
心脾两虚——补脾养心，益气生血——归脾汤
肝肾阴虚——滋养肝肾，益精生血——左归丸
脾肾阳虚——温补脾肾，益阴养血——右归丸
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