医源性乳糜漏（Iatrogenicchylousleakage，CL）是一种罕见但有潜在生命危险的并发症，1-2.5%发生在颈淋巴结清扫术，高达75%的病例发生在左侧胸导管，乳糜外渗可导致伤口愈合延迟、电解质失衡、营养不良，免疫抑制，甚至严重的脓毒血症和死亡率。
肝硬化是导致大量乳糜漏的主要诱因，因为门脉高压导致胸导管高流量。伴有潜在肝硬化的大量乳糜漏更为棘手和极其危险。
患者性别：男性
患者年龄：54岁
简要病史：下咽癌（cT4aN2cM0），有潜在的失代偿肝硬化。接受了全喉咽切除术，双侧改良根治性颈清扫，股前外侧游离皮瓣重建食物通路。
体格检查：*
辅助检查：*
临床诊断：*
治疗经过：术后（post-operativeday，POD）第3天首次观察到左颈引流管流出乳白色液体，保守治疗未能改善病情。术后第9天出现大量乳糜漏(5L/天)。白蛋白水平也下降到1.6g/dL，伴有电解质失衡（钠：mEq/L）。遂急诊行手术探查，旋转胸锁乳突肌（sternocleidomastoid，SCM）的一部分以覆盖渗漏部位（Fig.1A）。
但仍有大量乳糜漏(5L/天)。同时观察到5×3cm的皮肤坏死，下颈部有脓性分泌物排出。术后第21天出现低血容量休克状态。术后22天，行第二次手术，设计了胸大肌三角形皮瓣（白色*）：胸锁乳突肌外侧缘6厘米；前斜角肌内侧缘5厘米；锁骨上缘4厘米；设计一个6*4厘米的皮岛（skinpaddle）固定下颈部，弥补左颈V区淋巴结清扫缺损（Fig.1B）。ASM=anteriorscalenemuscle，前斜角肌，PMMF=pectoralismajormyocutaneousflap，胸大肌皮瓣，SCM=sternocleidomastoidmuscle，胸锁乳突肌。
另外还设计了一个6×4cm的皮岛来修复皮肤缺损。乳糜漏在接下来的1天内减少到小于mL/天，没有复发，并在胸大肌皮瓣修复术后第8天终止。伤口最终愈合良好，无瘘形成或其他明显的并发症（Fig.2）。
术后3个月，伤口完全愈合，食道通畅，食管造影无瘘。
讨论目前乳糜漏的治疗包括保守治疗、介入放射学、胸腔镜结扎和外科修复。保守治疗包括局部加压敷料、中链甘油三酯或无脂饮食、全肠外营养、用生长抑素类似物如奥曲肽进行药物治疗、淋巴管造影导管栓塞治疗，保守治疗失败时，通常需要行胸腔镜下导管结扎或局部肌皮瓣修复。
在以往的文献中，这些治疗方法通常在治疗少量乳糜漏是有效的。在deGier等人的论文中，保守治疗未能终止的大量乳糜漏（2.5L/天），最终由胸大肌皮瓣终止。Alejandre-Lafont等发现，治疗性淋巴造影仅成功地治疗了35%的乳糜漏（mL/天）。Gunnlaugsson等人证明了胸腔镜导管结扎术在治疗保守治疗失败后乳糜漏（3-4L/天）的有效性。
据报道，肝硬化患者的胸导管直径增大了2-4倍，导管流量增加了3-6倍，从而恶化了大量乳糜漏。胸大肌皮瓣作为一种补救措施，因其体积庞大，可有效地覆盖颈部深层空间。此外，它提供了一个邻近部位足够的皮岛，以覆盖颈部皮肤缺损。经文献复习，肝硬化患者一旦出现大量乳糜漏，建议以胸大肌皮瓣为治疗策略，而不是尝试保守治疗、局部皮瓣修复或远端导管结扎。
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