我们通常说的血尿是指肉眼看到血样或呈洗肉水样尿，但是，并非所有血尿都是肉眼可见的。正常人尿液中不含或含有少量红细胞（0-2个红细胞/高倍镜视野），当尿检时显微镜下红细胞增多（＞3个红细胞/高倍镜视野），这称为镜下血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿液呈红色或洗肉水样，这便是肉眼血尿。
发现血尿后并不能直接说明是哪个脏器出的问题，需要综合评判。血尿有可持续性和间断性、无痛性和有痛性、有伴随症状和无伴随症状、肾小球性和非肾小球性等等。对于血尿的判断，逻辑思维很重要。这次，我们就来详细聊聊诊断血尿的逻辑思维。
1.真性血尿还是假性血尿与尿液的污染血相区别：月经因素、子宫、阴道出血或痔疮等可污染尿液，尤其是女性，需要排除这些原因。
与血红蛋白尿相区别：血红蛋白尿一般呈均匀暗红色，由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。镜检时无红细胞或仅有少量红细胞，联苯胺试验阳性。
与卟啉尿相区别：正常人的尿中含有少量的卟啉类化合物，当卟啉代谢紊乱导致卟啉病、铅及重金属中毒等疾病时会形成卟啉尿，尿变为红色，也有可能无色，但暴露阳光下或酸化煮沸后可呈现红色。镜检时无红细胞，联苯胺试验阴性。
与某些药物、蔬菜、色素、染料、试剂等含色素类所致红色尿液相区别：如氨基比林、山道年、大黄（在碱性尿中）、刚果红、氨苯磺胺等，这些尿液镜检时无红细胞，联苯胺试验阴性。
2.判断出血部位及确定病变性质血尿依据其排尿时间先后可分为初始血尿、终末血尿、全程血尿。
初始血尿为前尿道病变（尿道损伤、肿瘤、肉阜、前列腺炎等）。
终末血尿为膀胱颈部和三角区、后尿道、精囊病变、前列腺病变等引起（急性膀胱炎、膀胱肿瘤、结石、前列腺病变）。
全程血尿来自上尿路或膀胱。无排尿时出血称为尿道流血。
临床常用尿三杯试验来鉴别血尿来源：让患者在一次连续不断的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分别留在三个杯中，然后显微镜检查，根据某个杯子出现的血液来判断出血的部位。第一杯血尿病变部位在前尿道；第三杯血尿病变部位在膀胱底部、后尿道部或前列腺；三杯全部血尿病变在膀胱或膀胱以上部位。
3.根据尿红细胞形态判断畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿；畸形红细胞20%，均一型红细胞80%以上为非肾小球性血尿；20%＜畸形红细胞＜80%，为混合型血尿。
4.根据出血特点进行判断血尿中混有血凝块常提示非肾小球性出血；大块血凝块常见于膀胱出血；小的蠕虫状的血块见于上尿路出血；血尿伴尿频、尿急、尿疼痛应考虑急性膀胱炎。血尿伴肾绞痛或输尿管部位疼痛可能为结石或血块堵塞。上呼吸道感染后1-3天出现血尿常见IgA肾病。等等。
5.结合血尿伴随症状和发病年龄判断分析伴随疼痛：血尿伴肾绞痛，疼痛沿着输尿管向同侧下腹部、同侧大腿内侧、同侧阴部放射，是肾、输尿管结石的特征。
伴随尿频、尿急、尿痛：若膀胱刺激征病程短，两次发作间症状完全消除者，多为非特异性膀胱炎、前列腺炎等；若病程较长，病情起伏，反复发作者，注意排除泌尿系结核和膀胱肿瘤。若同时伴有高热、寒战、腰痛，考虑肾盂肾炎。
伴随浮肿、高血压：考虑急慢性肾炎、高血压性肾病。
伴随肾脏肿块：考虑肾脏肿瘤、肾囊肿、输尿管肿瘤、肾结石等疾病。
合并尿路邻近器官疾病：尤其要排除生殖系统疾患，例如子宫、附件、输卵管等疾病。
伴有身体其他部位出血：考虑血液病、感染性疾病、中毒、过敏等疾病。
合并乳糜尿：考虑淋巴结合、肿瘤、丝虫病。
小儿时期血尿多见：急性肾炎、上呼吸道感染、泌尿系畸形、特发性高钙尿等。
青少年或青年血尿多见：泌尿系感染、结核、结石、风湿免疫性疾病、遗传性疾病等。
40-60岁以上人群血尿多见：膀胱、肾脏肿瘤、代谢性疾病、感染等。
血尿诊断流程有了这些思路，再遇到血尿，就能按照原因进行详细检查，精准治疗了。这次的文章就到这里，还不赶快