初级护师基础护理学六

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1.尿量

  成人排尿每日3-5次,夜间无或一次,每次尿量约-ml,24小时尿量约-0ml。

2.多尿

  24小时尿量超ml。多由内分泌代谢障碍,肾小管浓缩功能不全引起,常见于糖尿病、尿崩症。

3.少尿

  24小时尿量少于ml,多见于心衰、肾衰、肝功能衰竭和休克

4.无尿

  24小时尿量少于ml或12小时内无尿或尿闭,多见于严重休克和急性肾衰患者

5.尿比重

  正常情况下在1.-1.之间,若经常固定于1.左右的低水平,提示肾功能严重障碍

6.气味

  新鲜尿液有氨臭味,常见于尿道感染

  烂苹果味,见于糖尿病酮症酸中毒

  粪臭味,见于膀胱直肠瘘

7.尿色

  血尿,呈红色洗肉水样,常见于急性泌尿系感染、膀胱肿瘤、输尿管结石

  血红蛋白尿,呈酱油色或浓茶色,见于急性溶血、恶性疟疾、血型不合的输血

  胆红素尿,呈深黄色或黄褐色,常见于阻塞性或肝细胞性黄疸

  乳糜尿,呈乳白色,常见于丝虫病、泌尿系统化脓性炎症

8.导尿术注意事项

  (1)严格执行无菌操作,预防泌尿系统感染。

  (2)操作前要做好解释和沟通,以保护病人自尊;操作时要遮挡环境,以维护病人隐私。

  (3)导尿管选择应粗细适宜,在插入、拔出导尿管时,动作要轻柔,勿用力过大,以免损伤尿道黏膜。

  (4)为女病人导尿时,如导尿管误插入阴道,应立即拔出,重新更换无菌导尿管后再插入。

  (5)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿量不可超过ml。因为大量放尿,可使腹腔内压急剧降低,大量血液滞留于腹腔血管内,导致血压下降,出现虚脱,亦可因膀胱内压突然降低,导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

9.尿标本采集注意事项

  (1)女性病人在月经期不宜留取尿标本。

  (2)昏迷或尿潴留病人可通过导尿留取尿标本。

  (3)如会阴分泌物过多,应先清洁,再留标本。

  (4)留置导尿的病人留取常规尿标本,可打开集尿袋下方引流口的橡胶塞进行收集。

  (5)留取尿培养标本,应严格无菌操作,以防污染尿液标本,而影响检验的结果。

  (6)留取12小时或24小时尿标本,应根据检验要求加入相应防腐剂,并将集尿瓶置于阴凉处。

10.便色

  柏油样便提示上消化道出血

  暗红色便提示下消化道出血

  粪便表面黏有鲜血或便后滴血常见于肛裂或痔疮出血

  白色陶土样便提示胆道梗阻

  白色米泔水样便常见于霍乱、副霍乱

  果酱样便常见于肠套叠、阿米巴痢疾。

11.气味

  严重腹泻患者粪便气味恶臭

  下消化道溃疡、恶性肿瘤患者粪便呈腐败臭

  消化道出血患者的粪便呈腥臭味

  消化不良者粪便呈酸臭味

12.大量不保留灌肠注意事项

  1)保护病人自尊,尽可能减少病人的肢体暴露,并防止着凉。

  2)根据医嘱及评估结果,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时,溶液量不得超过ml,压力要低,即液面距肛门不得超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠,减少钠的吸收。

  3)灌肠过程中注意观察病情,若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠,并及时通知医生进行处理。

  4)降温灌肠时,应保留30分钟后再排出,排便后隔30分钟再测量体温并记录。

  5)禁忌证:妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人,禁忌灌肠。

13.肝昏迷病人灌肠注意事项

  肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,肝硬变氨中毒是肝昏迷特别是外源性肝昏迷发病的重要原因。肥皂中含有氨的成分,进入肛门,在直肠吸收,会加重肝昏迷,所以禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收,加重肝昏迷。

14.灌肠溶液

0.1%~0.2%肥皂水,生理盐水

15.肛管排气

  (1)备齐用物携至病人床边,核对病人,作好解释,以取得合作。必要时关闭门窗,用屏风遮挡病人。

  (2)协助病人取左侧卧位,暴露臀部并移至床边。

  (3)将玻璃瓶系于床边,橡胶管一端插入液面以下,另一端与肛管连接。

  (4)润滑肛管前端后轻插入直肠15~18cm,用胶布交叉固定肛管于臀部,将橡胶管留出足够长度,并固定在床单上,以方便病人翻身。

  (5)观察排气情况,如有气体排出,可见瓶中有气泡逸出;如排气不畅,可帮助病人转换体位、按摩腹部,以助气体排出。

  (6)拔管后,清洁肛门,安置病人。

  (7)整理床单位,开窗通风,清理用物。

  (8)观察病人反应,洗手,记录。

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