腹痛
腹痛：是临床常见的症状，多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。一般按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。
一、分类
1、急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎症
（2）空腔脏器阻塞或扩张
（3）脏器扭转或破裂
（4）腹膜炎症
（5）腹腔内血管阻塞
（6）腹腔疾病
（7）腹腔疾病所致的腹腔牵涉痛
（8）全身疾病所致的腹痛
2、慢性腹痛
（1）腹腔脏器慢性炎症
（2）消化道运动障碍
（3）胃、十二指肠溃疡
（4）腹腔脏器扭转或梗阻
（5）脏器包膜的牵张
（6）中毒与代谢障碍
（7）肿瘤压迫及浸润
二、发生机制
1、内脏性腹痛：腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。
特点：①疼痛部位不确切；
②疼痛感觉模糊；
③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状，如肝脏疼痛。
2、躯体性腹痛：由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。
特点：①定位准确，可在腹部一侧；
②程度剧烈而持续；
③可有局部腹肌强直；
④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重，如肋软骨炎。
3、牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
特点:①定位明确;
②疼痛剧烈;
③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。如胆囊炎。
三、临床表现
1、腹痛部位：般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹部或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。
2、诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒和(或)暴饮暴食史，部分机械性肠便阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者可能是肝脾破裂所致。
3、腹痛性质和程度
4、发作时间：餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。
5、与体位的关系某些体位可使腹痛加剧或减轻。如胃粘膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。
四、伴随症状
1、伴发热、寒战：提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。
2、伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
3、伴休克同时有贫血：可能是腹腔器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
4、伴呕吐、反酸：提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。
5、伴腹泻：提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
6、伴血尿：可能是泌尿系疾病，如泌尿系结石。
血尿
血尿(hematuria)：包括镜下血尿和肉眼血尿。
镜下血尿：指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。
肉眼血尿：一般说每升尿内含有1ml血时，即肉眼即可见到尿液呈洗肉水样或血色。
一、病因
1、泌尿系统疾病：肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，lgA肾病，各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象、尿路憩室、息肉和先天性畸形等
2、全身性疾病
(1)感染性疾病：败血症、流行性出血热，猩红热钩端螺旋体病和丝虫病等。
(2)血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。
(3)免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时。
(4)心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎，性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。
(5)尿路临近器官疾病
(6)化学物品或药品对尿路的损害：如磺胺药
二、临床表现
1、尿的颜色的改变：
(1)血红蛋白尿：由溶血引起，呈均匀暗红或似酱油色，无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。
(2)血尿：可呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检。
(3)血尿要与红色尿相区别：后者尿液虽呈红色，但镜检无红细胞，隐血试验阴性。
2、分段尿异常：判断出血的部位与确定病变性质
尿三杯试验：
第一杯：即前段含血液，称初血尿，表示病变位于尿道；第三杯：即后段含血液，称终末血尿，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液称全程血尿，表示病变在上尿路，膀胱。
3、根据出血部位的不同特点进行分析
(1)肾脏病变引起的血尿
①血尿为全程性，均匀，颜色常为暗棕色；
②常伴发肾区钝痛或肾绞痛；
③血块室条状(输尿管管型)，有时可发现红细胞管型或其他管型；
④般无明显排尿不适症状，如伴有膀胱病变时，可出现膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)，当血块堵塞尿道时可发生排尿困难。
(2)膀胱或膀胱颈部病变引起血尿的特点:
①常伴有排尿不适应的症状，但肿瘤出血也可排尿不适；
②血尿颜色较鲜红，可能为终末血尿，血块也不规则；
③用导尿管冲洗膀胱的方法以判断血尿来源。如为膀胱出血，经连续冲洗膀胱，还可见血性液体回流；如为肾脏出血，当膀胱内的血尿被冲洗净后，再注入生理盐水随即抽出，回流液体可甚澄清；如将生理盐水停留于膀胱内片刻然后才抽出，则可因血尿间歇自输尿管排入膀胱，混入生理盐水而显血色。
(3)前列腺、尿道病变引起血尿的特点：
①血尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿；
②多伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现。
4、相差显微镜观察红细胞形态：肾小球源性血尿：畸形红细胞；非肾小球源性血尿：正常形态红细胞。
5、镜下血尿
6、症状性血尿
7、无症状性血尿
三、伴随症状
1、伴肾绞痛：肾或输尿管结石的特征
2、伴尿流中断：见于膀胱和尿道结石
3、伴尿流细和排尿困难：见于前列腺炎、前列腺癌。
4、伴尿频、尿急、尿痛：见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛、高热、畏寒常为肾盂肾炎。
5、伴有水肿、高血压、蛋白尿：见于肾小球肾炎、高血压肾病。
6、伴肾肿块：单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾。
7、伴有皮肤黏膜及其他部位出血见：于血液病和某些感染性疾病。8.合并乳糜尿见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。
8、伴乳糜尿：见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。
尿频、尿急、尿痛
尿频(frequentmicturition)：指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次。尿急(urgentmicturition)：指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。
尿痛(odynuria)：指病人排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激症
一、病因与临床表现
1、尿频
(1)生理性尿频：因饮水过多精神紧张或寒冷时排尿次数增多，属正常现象。特点是每次尿量不少，也不伴随尿痛尿急等其他症状。
(2)病理性尿频
①多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。②炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
③神经性尿频；④膀胱容量减少性尿频
2、尿急
(1)炎症：急性膀胱炎、尿道炎、特别是膀胱三角区和后尿道炎症,尿急症状特别明显急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难、尿线细和尿流中断。
(2)结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。
(3)肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。
(4)神经源性:精神因素和神经源性膀胱。
(5)高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
3、尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛，疼痈部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。
二、伴随症状
1、尿频伴有尿急和尿痛：膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰扁见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。
2、尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗：膀胱结核。
3、尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛：精神性多饮、糖尿病和尿崩症。
4、尿频、尿急伴无痛性血尿：膀胱癌。
5、老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难：前列腺增生。
6、尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断：膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
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