文/温机灵（上海医院泌尿外科主治医师）
对于泌尿外科医生来说，尿液变红色是最需要重视的情况，但同样红色的尿液，对于不同患者来说却要有不一样的考虑。
病例一：20岁出头的年轻女子进来诊室后坐立不安，主诉昨晚开始出现尿频、尿急、尿痛，而且小便还有血，一个晚上都想小便，但又只能尿出一点点。患者很着急，但是其实这种尿路感染引起的血尿对于中青年女性很常见，我给她开了尿常规检查，处方3天的抗生素，嘱咐多喝水，注意休息，3天后来复查已无异常。
病例二：70岁老年男性来诊，诉反复小便出血1年，最近几天每天小便出血。我给患者做了膀胱B超，发现了膀胱肿瘤，收入住院治疗。老年男性肉眼血尿要特别注意是否膀胱肿瘤，尤其是有长期吸烟史的老年男性出现的反复无痛性的肉眼血尿，往往就是膀胱肿瘤。
病例三：这是我记忆最深刻的血尿患者，一个16岁的少年，在下午门诊快结束时由父母带来就诊，主诉肉眼血尿。青少年男性很少有肉眼血尿的，我多了个心眼，问了问患者身体其他部位出血情况，少年回答每次刷牙都出血，我心里一紧，赶快给他做了个血常规检查——结果显示白血病！随即让其住进血液科治疗。
此外，尿路结石引起的血尿也非常常见，一般合并腰痛，结石排出后血尿可消失。须注意的是，除了红色，病理情况下人体的尿液还有多种颜色呈现。
乳白色：严重泌尿道化脓感染引起的脓性尿会出现乳白色的尿液，如果同时伴有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅等多种症状，可能是严重泌尿道感染引起的脓尿。乳白色尿液还有一种情况即乳糜尿，是丝虫病的主要表现，也有一些病因不明。一般在高脂饮食和运动后乳糜尿会加重，长期乳糜尿会导致身体营养流失，消瘦。
近年来我碰到好几个乳糜尿的患者，通过微创手术将肾周淋巴管结扎，使淋巴管道和肾血管、尿路系统隔绝开来，辅助饮食控制、注意休息，效果还是很好的。
黄褐色或棕色：这种情况可能是机体严重缺水的表现，也有可能是肝脏或者胆管疾病引起。黄褐色像浓茶样的尿多见于黄疸患者，当患阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸时，血中结合胆红素增高，经肾从尿中排出，使尿液呈深咖啡色。这种情况应建议患者及时到肝胆外科或者消化内科进行进一步的检查。
棕褐色：尿液如同酱油一样的棕褐色，常是血管内溶血引起的血红蛋白尿，例如蚕豆病、血型不合的溶血性输血反应、肾脏挤压伤、大面积烧伤，甚至剧烈运动后等。
蓝色或者绿色：一般因服用药物或者一些罕见的遗传病、尿路绿脓杆菌感染等引起。
紫色：卟啉症的表现。
须注意，尿色异常虽然可能是疾病的表现，但饮食和药物也会对尿液颜色造成明显的影响，在接诊尿色异常患者的时候要先排除这两方面的考虑，以免过度医疗。
饮食：食用甜菜、红心火龙果、黑莓等，尿液可能会呈现红色或粉红色；食用大量的芦荟、蚕豆，可能会使尿液呈现深褐色或茶色；食用大量胡萝卜，尿液颜色可能呈亮黄色。
药物：黄连素、阿的平、复合维生素B、四环素、维生素B2、磺胺嘧啶、呋喃唑酮、中药大黄等能使尿液变黄色；呋喃妥因、扑疟喹宁、伯喹、磺胺类药物能使尿液变赤黄或棕色；氨基比林、酚肽、苯妥英钠、氯丙嗪等能使尿液变红色；消炎痛、亚甲蓝、阿米替林能使尿液变绿色；甲基多巴、左旋多巴、雷米封、山梨醇铁等能使尿液变成暗黑色；非那西丁、奎宁能使尿液变棕黑色；氨苯蝶啶能使尿液变淡蓝色；亚甲蓝能使尿液变蓝绿色。
原文刊登于《医院?医师在线》杂志第期
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