第11章营养与饮食
营养素：是能够在生物体内被利用，具有供给能量构成机体及调节和维持生理功能的物质。
人体所需的营养素有六大类：蛋白质，脂肪，碳水化合物，矿物质，微量元素，维生素和水。
人体的主要热能来源是碳水化合物
维生素A：维持正常夜视功能
维生素k：合成凝血因子，促进血液凝固
维生素c：保护细胞膜，防止坏血病
医院饮食可分为三大类：基本饮食，治疗饮食，试验饮食。
基本饮食：包括普通饮食，软质饮食，半流质饮食（痢疾病人禁用牛奶，豆浆及过甜食物），流质饮食。
治疗饮食：是指在基本饮食的基础上适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进病人的康复。
包括以下几类：
A、高热量饮食：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进结合大面积的烧伤。
B、高蛋白饮食：用于高代谢型病人，如烧伤，低蛋白血症病人。
C、低蛋白饮食：肝性脑病。
D、低脂肪饮食：肝胆胰疾患
E、低胆固醇饮食：高血压，冠心病。
F、低盐饮食：肝硬化腹水。
G、无盐低钠饮食：水肿较重的病人。
H、高纤维素饮食：便秘。
I、少渣饮食：食管胃底静脉曲张，消化道手术病人。
试饮食：是指在特定的时间内，通过对实物内容调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。（肌酐试验饮食：测定肾小球过滤功能）
肠内营养EN：是采用口服或管饲等方式，经胃肠道提供能量及营养的支持方式。要素饮食：是一种化学组成明确精致的食品，含有人体所必需，以消化吸收的营养成分与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。
鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物水分和药物的方法。
鼻饲法的目的
对不能自行经口进食病人以鼻胃管供给食物和药物，以维持病人营养和治疗的需要，昏迷病人，口腔疾患或口腔手术后病人上消化道肿瘤引起吞咽困难病人，不能张口病人。（如破伤风病人，插管时多去右侧卧位，成人插入长度约45到55cm）
鼻饲法的注意事项：插入约10~15cm时嘱病人作吞咽动作温度保持38到40度左左右。
胃肠外营养PN：是按照病人的需要通过周围静脉或中心静脉输入病人所需的全部能量及营养素，包括氨基酸，脂肪，各种维生素，电解质和微量元素的一种营养知识方法。
禁忌症：胃肠道功能正常，应用时间不超过五天，病人伴有严重水电解质紊乱，已进入临终期
第12章排泄
一、排尿的评估
1.排尿次数
成人白天排尿3~5次，夜间0~1次。
2.尿量
每次到ml，24小时到0，平均在左右。
二、尿液的性状颜色
1.淡黄色或深黄色血尿：每高倍视野红细胞≥3，常见于急性肾小球肾炎，输尿管结石，泌尿系统肿瘤。
2.血红蛋白尿：浓茶色、酱油样色。
3.胆红素尿深黄色阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。乳糜尿鉴于丝虫病
4.透明度：正常新鲜尿液清澈透明
5.酸碱反应弱酸性ph为4.5-7.5
6.比重1.至1.之间,若尿比重经常固定于1.左右，提示肾功能严重障碍
三、气味异常排尿的评估。
1.多尿指24小时尿量超过ml。
2.少尿指24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml。
3.无尿或尿闭24小时尿量少于ml或12小时无尿。
4.膀胱刺激征表现为尿频、尿急、尿痛。
5.尿潴留是尿液大量储存在膀胱内而不能自主排出，可增至到0ml。
四、尿失禁
尿液不自主的流出排尿异常的护理
1.尿潴留病人的护理
提供隐蔽的排尿环境
调整体位和姿势
诱导排尿热敷按摩
心理护理
健康教育
必要时遵医嘱实施导尿术
2.尿失禁的病人护理
皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能（目的）
（1）如病情允许指导病人每日摄入0到ml，预防泌尿系统感染
（2）观察排尿反应
（3）指导骨盆底肌肉锻炼
（4）对长期失禁的病人，导尿术，留置导尿
（5）心理护理
导尿术：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
导尿术目的：
a.为尿潴留病人引流尿液以减轻痛苦
b.协助临床诊断留取标本测膀胱容量
c.为膀胱肿瘤病人化疗
d.女性病人：插入尿道4到6cm，见尿后再插入1cm。
e.男性病人：插入20到22cm，见尿后插入1到2cm。
f.导尿一次性放尿不得超过ml。
g.留置倒尿术见尿后再插入7~10cm
3.留置导尿管病人的护理:
保持尿道口清洁，每天1-2次。
集尿袋的更换每周1-2次。
尿管的更换1-4周更换一次。
留置尿管期间每日摄入0毫升以上水分，包括口服和静脉输液。
五、训练膀胱反射功能
注意病人主诉发现尿液混浊沉淀结晶时应及时处理排
便的评估。
排便次数：成人1-3次，婴幼儿3-5次。
正常便量：-克。
粪便的性质
（1）形状的软硬度
便秘时，粪便坚硬呈栗子样；
消化不良时，水样便；
肠道部分梗阻，直肠狭窄为扁条状或带状。
（2）颜色：正常，黄褐色。
泊油样便见于上消化道出血
白陶土色见于胆道梗阻
暗红色血便见于下消化道出血
果酱样便见于肠套叠，阿米巴痢疾
粪便沾鲜血见于痔疮肛裂
（3）内容物食物残渣，上皮细胞，细菌。
（4）气味：
严重腹泻期恶臭
下消化道溃疡，恶性肿瘤腐败臭
上消化道出血呈腥臭
消化不良味酸臭
排便异常的评估
便秘：改变正常的排便形态，改变排便次数，减少过干过硬的粪便，排便不畅困难。
粪便嵌塞：粪便滞留堆积在直肠内，坚硬不能排除（常见于慢性便秘的病人）腹泻；排便失禁；肠胀气
便秘病人的护理
提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势
腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻药物
使用简单通便剂灌肠健康教育
粪便嵌塞的病人护理
润肠、灌肠、人工取便、健康教育。
腹泻病人的护理
去除原因如肠道感染者
卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖
膳食调理健康教育
防止水和电解质紊乱维持皮肤完整性
密切观察病情心理支持
排便失禁病人的护理
心理护理
皮肤护理
帮助病人重建控制排便能力
热入足够体液体，保持床褥清洁
肠胀气病人护理
指导病人养成良好的饮食习惯
去除引起肠胀气的原因
鼓励病人适当活动
轻微胀气时可进行腹部按摩
灌肠法：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人清洁肠道，排便，排气由肠道供给营养和药物达到治疗和诊断目的的方法。
灌肠的目的：解除便秘，肠胀气清洁肠道，胃肠道手术做准备减轻中毒稀释并清除肠道内有害物质，降低温度。
灌肠溶液常用：0.1%到0.2%的肥皂水，生理盐水每次到ml，小孩儿到ml，温度39到41℃降温使用28到32℃。准备灌肠桶高于肛门约40到60cm；插入直肠7~10cm，小孩儿4~7cm，嘱病人保留5~10分钟后在排便。
注意事项
妊娠急腹症，严重心血管疾病等病人，禁忌灌肠。
伤寒病人灌肠时溶液不得超过ml，压力要低液面不得超过肛门30cm
肝性脑病病人灌肠禁用肥皂水。
充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%的氯化钠溶液灌肠。
灌肠过程中出现脉速，面色苍白，出冷汗，应立即停止灌肠，并及时通知医生。
小量不保留灌肠
常用灌肠液溶液(50%，硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml)
甘油50ml加等量温开水；各种植物油到ml，温度为38℃
保留灌肠
目的：镇静催眠治疗，肠道感染。
慢性细菌性痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位
插入15至20cm
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