炎症性肠病患者的疫苗接种
AreYourPatientsProtected
FromVaccine?
JoelJ.Heidelbaugh,MD
FrancisA.Farraye,MD
内容转载自：MedscapeEducationGastroenterology,November.
一、IBD患者疫苗接种的现状
1.IBD患者的感染风险增加
接种疫苗可以预防某些疾病，然而炎症性肠病（IBD）患者患这类疫苗可预防疾病的风险高于一般人群。
IBD患者即使不进行免疫抑制治疗，一些疫苗可预防疾病的风险仍增加。
多达70％的炎症性肠病患者，会接受免疫抑制治疗，感染风险进一步上升。
消化科医生和社区医生共同合作，可以增加患者接种疫苗的概率。
2.IBD患者的疫苗接种率不理想
研究发现，IBD患者的流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗和人乳头瘤病毒疫苗的接种率，低于一般人群。
IBD的患者多在20-30岁患病，虽然医生与他们讨论了疫苗接种问题，但往往在几年后才接种这些疫苗。
3.IBD患者接种疫苗的障碍
不了解疫苗接种的需要，尤其是在年轻的患者中。由于处于慢性疾病状态和免疫抑制状态，IBD患者的疫苗接种推荐与一般人群不同。
不了解该去哪里接种疫苗，也不清楚相关费用。
对疫苗的安全性和获益认识有误，部分患者甚至认为疫苗会加重IBD病情。
医生应向IBD患者强调，疫苗的益处远大于风险。
二、疫苗接种：源自医生的障碍
1.由消化科医师还是社区医生给IBD患者注射疫苗？
这是共同的责任，通常IBD患者并不知道该去找消化科医生和社区保健医生接种疫苗。
消化科医生应该：
向患者解释，和社区医生一同负责疫苗接种计划
代替社区医生提供常规保健
给社区医生明确推荐疫苗接种方案
医生需要提供或推荐合适的疫苗方案，并随访跟踪患者，确保其接种了合适的疫苗。
2.医生常忽视IBD疫苗接种的重要性，缺乏相关知识
忽视疫苗接种的重要性：
对疫苗接种史重要性认识的缺乏
一半以上的医生没有询问患者免疫接种的情况
对未接种疫苗的风险缺乏认识
对疫苗知识的缺乏：
不了解推荐接种哪些疫苗
不了解何时接种疫苗
未进行甲肝和乙肝免疫指标筛查
接种活疫苗：约23%的内科医生向处于免疫抑制状态的IBD患者错误地推荐了活疫苗
医院没有存储疫苗;因此无法在办公室或诊所为患者注射疫苗。如果患者需要注射疫苗，就医院就医。
医生应对IBD患者进行感染易感性筛查。
在临床实践中，所有新诊断的IBD患者，如果之前没有接受过甲肝和乙肝检查，都需要接受甲型肝炎和乙型肝炎免疫筛查。
3.IBD护理的碎片化影响疫苗接种的沟通
消化科医生和社区医生之间沟通不畅。消化科医生认为社区医生应该为患者注射疫苗，而社区医生对免疫抑制剂和生物制剂不熟悉。
必须明确，IBD患者接种疫苗是消化科医生和社区医生共同的责任。
无论是来自社区医生还是消化科医生的建议，都可以增加患者疫苗接种的概率。
需要强调这些疫苗的安全性和有效性，并鼓励患者接受这些疫苗。
三、活疫苗：免疫功能低下的患者应谨慎接种
在诊断时，许多患者，特别是15-35岁之间的患者已经接种了大部分的活疫苗。（如麻风腮疫苗，水痘疫苗）。
对于接受低级别免疫抑制治疗的患者，例如服用6-巯基嘌呤，低剂量激素或甲氨蝶呤的患者，一些活疫苗并非安全禁忌，仍可考虑接种。
带状疱疹活疫苗，是所有免疫抑制状态患者的禁忌。
推荐IBD患者使用重组型带状疱疹疫苗：
2次注射：第0周和第6周
免疫抑制治疗可能减弱疫苗疗效
推荐所有60岁以上的人群注射带状疱疹疫苗。
美国胃肠病学会建议，50岁以上的患者，如果没有免疫功能低下，就应该接受活水痘疫苗。
四、努力改善IBD患者的疫苗接种
1.如何提高患者的疫苗接种率？
参考指南，制定年度免疫接种计划；
使用IBD患者专用的疫苗检查表（Checklist）：例如美国克罗恩和结肠炎组织（CCFA）制定的“成人IBD患者的检查表”。
查看官方网站，学习常规疫苗接种的禁忌和预警指导；
询问专家：疾控中心的患者将会回答疫苗相关问题。
2.IBD医生还可以做什么？
初诊时询问疫苗接种史；
了解患者在接受免疫抑制治疗前的疫苗接种情况；
了解接受免疫抑制治疗期间患者对疫苗的应答情况；
处方疫苗，推医院完成疫苗接种。
3.教育患者至关重要
所有医疗团队都应向患者强调接种疫苗的重要性。
需要认识到，除了IBD治疗之外，疫苗是保持患者健康的重要组成部分。
部分疾病可被疫苗预防，消化专科医生和社区医生应协同合作，共同保护IBD患者免受这些疾病之苦。
(本文内容基于学术会议个人听课笔记，不代表讲课专家观点，仅供个人学习交流)
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