从头到脚说健康①——曲黎敏
中医养生就是学习中医文化指导健康生活
疾病种类繁多，临床征象各种各样，各种疾病机理变化原理也不同，但总的来说会有一些相同的规律。疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理就是基本病机，包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失调和津液失常4个方面。
邪正盛衰发病过程就是人体正气与病邪斗争的过程，正邪此消彼长，疾病会向两种本质不同的方向变化，“邪气盛则实，正气夺则虚”，也就是实和虚的变化。
实：发病过程中，如果邪气盛，正气也盛，能够与邪气相对抗，就会有邪气盛则实的实证表现。实证表现多见于外感六淫的初中期，病理产物（水湿痰饮、瘀血等）引起的内伤病，气滞气闭。实证的共有表现有：体质壮实、脉实有力、疼痛拒按。
虚：人体正气不足，脏腑功能衰减，无力抵抗病邪，就会有正气夺则虚的虚证表现。虚证是气、血、阴、阳、脏腑虚损的总结。虚证的共有表现有：体质瘦弱、脉虚无力、疼痛喜按。
虚实错杂：邪盛与正虚同时存在，以虚证为主就是虚中夹实，以实证为主就是实中夹虚。
特殊情况下，临床征象会有真实假虚（大实有赢状）和真虚假实（至虚有盛候）的假象出现，“真实假虚”是实证表现出虚的假象，如肝气郁结是实证，肝郁久了导致气滞，会出现食欲不振、神疲乏力等虚象（假象）。“真虚假实”是虚证表现出实的假象，如脾气虚是虚证，脾虚导致痰湿内生阻滞中焦，就会有腹胀腹痛的实证表现。
疾病有时还会发生“实证转虚证”或“因虚致实”的虚实转化。如实证病情拖延，容易损伤正气，逐渐会有脏腑功能衰减的虚象；虚证脏腑功能低下，也会产生水湿痰饮、瘀血等病理产物实邪。
阴阳失调人体的阴阳通过阴阳消长实现动态平衡，致病因素作用人体后，会破坏这种动态平衡，就会出现阴不制阳或阳不制阴的病理变化。阴阳失调的表现有阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化、阴阳亡失。
阴阳偏盛：人体阴或阳处于病理性亢盛状态，属于邪气盛则实的实证。
阳盛则热，阳偏盛而阴未衰表现为实热证，以热、动、燥为代表特点，会出现发热、烦躁、苔黄、尿少便干等症状。
阴盛则寒，阴偏盛而阳未衰表现为实寒证，以寒、静、湿为代表特点，会有形寒肢冷、没精神、苔白、小便清长大便溏稀等症状。
阴阳偏衰：人体阴或阳处于病理性虚衰不足的状态，属于正气夺则虚的虚证。
阳虚则寒，阳偏衰而阴未盛表现为阳虚证，阳虚的寒和阴盛的寒区别是，阳虚是虚象加寒象，以虚为主，阴盛只有寒象，虚象不明显。
阴虚则热，阴偏衰而阳未盛表现为阴虚证，阴虚的热和阳盛的热的区别一样，阴虚是虚象加热象，以虚为主，阳盛只有热象，虚象不明显。
阴阳互损：把阴看做物质，把阳看做功能，人体阴或阳任何一方虚损，会影响对方一起损耗，形成阴阳两虚的病机，包括阴损及阳和阳损及阴。
阴损及阳：物质是功能的基础。精气血的亏损，会累及阳气无源化生和没有载体而耗散，会形成以阴虚为主兼阳虚的阴阳两虚证。
阳损及阴：物质要靠功能来生成，阳气不足，无力生化精气血就会导致阴虚，会形成以阳虚为主兼阴虚的阴阳两虚证。
阴阳转化：人体阴或阳任何一方偏盛，在一定条件下物极必反，会向相反方向转化，形成阴阳转化的病机。包括由阳转阴和由阴转阳。
由阳转阴：热极生寒，如热邪雍肺，表现为高热、面红、烦躁、脉数有力等，是阳证、热证、实证。随着疾病发展，人体正气大量耗损，会突然出现面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、脉微欲绝等，转化为阴证、寒证、虚证。
由阴转阳：寒极生热，如感冒初期，表现为恶寒重发热轻、鼻塞流涕、无汗、咳嗽、脉浮紧等，是阴证、寒证、虚证；病情拖延可以发展为高热、汗出、舌红口干、脉数等，转化为阳证、热证、实证。
阴阳格拒：人体阴或阳任何一方过分亢盛，会使双方互相排斥阻隔不通，形成阴阳格拒的病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴。
阴盛格阳：人体内部阴寒过盛（真寒），将阳热格拒在外（假热），就会出现真寒假热的阴盛格阳的病理变化。阳气虚衰才会浮于表面无力内聚，所以阴盛格阳的本质是阳虚而不是阴盛。
阳盛格阴：人体内部热邪过盛（真热），阳气郁在体内无法外达体表（假寒），就会出现真热假寒的病理变化。寒象是阳气内郁无法温煦体表并非真的格阴于外，所以阳盛格阴的本质是阳盛内热。
阴阳亡失：人体的阴或阳突然大量消耗或丢失，会形成阴阳亡失的病机，导致生命垂危。包括亡阳和亡阴。
亡阳：阳的作用有推动、温煦、防御、固摄、气化等，偏功能。阳气突然大量耗散，会使机体功能严重衰竭，固摄无力阴液大量脱失，出现阳微虚寒的征象。常见于邪盛正虚、素体阳虚、疲劳过度、汗吐下太过等。
亡阴：阴是阴液，偏物质。阴竭则阳脱，阴液突然大量丢失，会使阳气无所依附涣散不收，迅速导致亡阳。常见于热邪炽盛、邪热久留、煎熬阴液等。
阴和阳存在互根互用的关系，任何一方大量亡失都会导致另一方迅速亡失，最终阴阳离决，精气绝。
气血失调气血失调包括精、气、血不足，各自生理功能失常以及三者互根互用关系失调。
精的失常
脏腑之精一般多以气和血来表现，只有肾有藏精的功能，所以精一般特指肾精。
精虚：指肾精亏虚，导致精虚的原因一般有先天禀赋不足、后天失养和房劳过度等。
精的生理功能失常
精瘀：指男性排精障碍，导致精瘀的原因一般有房事不节、七情内伤、邪阻精道和手术创伤等。
失精：失精指生殖之精和水谷之精大量丢失，失生殖之精是肾气不固或阴虚火旺的表现，表现为精液排泄过多，会有遗精、滑精、早泄等症；失水谷之精是脾气虚中气下陷的表现，表现为水谷精微从下窍排出，会有蛋白尿、乳糜尿的症状。
气的失常
气虚：气虚是人体之气的化生不足或损耗太过的表现，气虚的症状加寒象就是阳虚。
气的生理功能失常（气机失调）
气滞：指气的运行不畅，闭郁在局部阻滞不通的病理状态，所以多表现为局部胀、闷、痛；多由情志不畅、水湿痰饮瘀血等病理产物引起。
气逆：指气机升降失常，应降不降，脏腑之气上逆。常见于肺、胃、肝脏腑之气上逆，多由七情内伤、饮食不当、外邪、湿热痰浊壅滞引起。
气陷：指气的升举无力，也叫中气下陷，由脾气虚，脾气不升引起，除了有气虚的症状外，还会有内脏下垂的表现。
气脱：气机出入失常，气外脱不内守，使机体功能突然衰竭的病机变化。常由于正不敌邪、慢性病正气长期消耗、汗吐下太过或大出血等原因，正气急骤外泄引起，症状为：昏厥、面色苍白、汗出不止、全身瘫软、口开目闭手撒、二便失禁、脉微欲绝等。气脱除寒象外与“亡阳”类似。
气闭：气机出入失常，气郁闭体内不能外出，使清窍闭塞出现回绝的病机变化。常由于外邪痰浊等邪毒闭塞气机，强烈情志刺激等原因，气机闭塞不通。症状为：昏厥、牙关紧闭、手足拘挛、二便闭塞、脉沉迟等。
气脱是气大量脱失属于大虚证，气闭是气郁闭体内属于大实证。
血的失常
血虚：血虚是血液不足，不能营养机体的表现。血虚的症状加热象就是阴虚。
血的生理功能失常
血瘀：指血液运行不畅或瘀滞在局部的病理表现。血瘀会产生瘀血，《病理产物病因》中已详细介绍过。
血寒：寒邪入血分，导致气血凝滞不通的病理状态。以拘急冷痛，肤色紫暗和实寒症状为主要特征。
血热：热邪入血分，导致血液加速流动或迫血妄行的病理状态。以热象和出血为主要特征。
出血：气不摄血、血热迫血妄行、瘀血阻滞、外伤损伤脉道都会导致血液溢出脉外。
精、气、血关系失调
精、气、血是人体内的基本物质，生理和功能上互根互用，病理上也会相互影响，常见有：精气两虚（精虚兼气虚），精血不足（精虚兼血虚），气滞精瘀和血瘀精阻（气滞和血瘀兼精瘀），气滞血瘀（气血运行受阻），气虚血瘀（气推不动血），气虚出血（气不摄血），气血两虚（气虚兼血虚），气逆出血（血随气逆），血脱气散（气随血脱）等。
精液失常
津液代谢失常包括津液不足，津液输布排泄障碍以及津液与气血关系失调。
津液不足：津液不足是水液摄入过少或损耗太多，不能濡养滋润人体的表现。
“津”是人体中较清稀，流动性大容易丢失的水液，主要起到湿润的作用；“液”是较稠厚，富含营养不易丢失的水液，起到濡养全身的作用。按津液亏损严重程度，津液不足可以分为伤津，伤阴和脱液。
伤津较为常见，热盛、汗吐下太过等都会伤津，口干想喝水，皮肤干燥都是伤津的表现；伤津严重了会伤阴，津血同源，出现血燥内热、血燥生风等。脱液最严重，常见于严重热病后期、恶性肿瘤晩期、大面积烧伤。
津液输布排泄障碍
《精气血津液》中讲过，津液的在人体输布过程中主要由脾、肺、肾、三焦参与，任何一个脏腑功能失常都会引起津液输布排泄障碍，津液停滞在体内，形成水、湿、痰、饮等病理产物。常见有：
1、湿浊困阻：可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹胀便溏，苔腻等症。
2、痰饮凝聚：不同部位有不同表现；痰阻于肺，可见咳喘咯痰；痰迷心窍，可见胸闷心悸，神昏癫狂；痰停于胃，可发作恶心呕吐；痰浊上犯，清窍不利，则眩晕昏冒；痰气凝结于咽喉，则咽中梗阻，称为“梅核气”。若饮邪为病，则可见饮停胸胁，发为“悬饮”；饮留于肺，发为“支饮”等病证。
3、水液贮留：水液贮留于肌肤或体内，发为水肿或腹水等病证。
津液与气血的关系失调常见有：
1、水停气阻；津液代谢失常，水湿痰饮停聚脏腑经络阻滞气机。水停胸胁，可致肺气失于肃降，出现胸胁苦满，咳嗽气喘不得平卧；水气凌心则心悸、气促、头晕，动则喘甚；阻于中焦，脾胃失于健运则口淡、恶心欲吐、纳呆、脘腹胀满、大便溏泄；水停下焦，则小便不利、下肢浮肿等。
2、气随津脱；汗、吐、下等津液大量亡失，气随津液外泄无所依附，导致阳气大量亡失的病理变化。
3、津枯血燥；津血同源，津液亏损血失濡养，导致血燥生风的病理变化，以血虚和内风为主要表现。
4、津亏血瘀；津液大量消耗，使血液粘稠循行滞涩不畅，导致血瘀的病理变化，常见于高热、烧伤、吐泻、大汗出等；
5、血瘀水停；血脉瘀滞导致水液停聚的病理变化，以血瘀基础上兼有下肢或头面浮肿为主要表现。
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