食道癌根治术,是对食道癌进行手术切除的全称,包括肿瘤切除、肿瘤上下端足够长度的食道、受累组织器官的切除、胃切除和周围软组织、组淋巴结清扫、消化道重建等,以及术前中后的围术期处理的全过程。
临床表现
早期:哽咽感,胸骨后烧灼感,异物感。
进展期:进行性吞咽困难(典型)、呕吐、胸背疼痛、体重下降。
晚期:侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远处转移等。
后护理1、保持胃肠减压管通畅:术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅。
2、观察胸腔引流量及性质:胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1~3天拨除引流管。
3、控制饮食:食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水。禁食期间,每日由静脉补液。手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,如无不良反应,可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。
4、观察吻合口瘘症状:食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。处理原则:①胸膜腔引流,促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。
术后并发症1、吻合口瘘:最严重并发症
2、吻合口狭窄
3、乳糜胸
4、反流性食管炎
5、其它:胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等。
注意事项1,手术复杂,时间长,做好体位护理,术中注意适当变换患者手脚位置,防止一个部位长期受压。
2、手术切口大,液体丢失较多,手术出血较多,根据医嘱及时输液输血。
3、做好污染手术处理。
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