1.泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则。
2.常见泌尿系损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
3.常见各种泌尿男生殖系感染的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。
4.常见泌尿系梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.泌尿系结石的流行病学、病因、病理生理改变、临床表现、诊断和预防、治疗方法。
6.泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理、临床表现和诊治原则
——大纲考点
泌尿系统主要症状
（一）疼痛
为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻（如结石）或感染所致。泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经亦能导致疼痛。放射痛亦为多见。包括肾痛（多为钝痛）和输尿管痛（多为绞痛）、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛、阴茎痛。
（二）下尿路症状（与排尿有关的症状）
1.膀胱刺激症指尿频（泌尿生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等）、尿急和尿痛（结石、炎症）。
2.梗阻症状
①排尿困难：排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等，常见于良性前列腺增生。
②尿流中断：膀胱结石。
③尿潴留：急性—前列腺增生或肿瘤；慢性—神经源性膀胱。
3.尿失禁尿液不能自主控制而流出
①持续性（真性）尿失禁：膀胱颈、尿道括约肌受损。
②充盈性尿失禁：假性。膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴留。
③急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。
④压力性尿失禁：咳嗽大笑等腹内压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。
（三）尿液改变
1.尿量
常人24小时尿量为～ml。尿量ml/24h为无尿，尿量ml/24h为少尿，突然尿量减少可能发生急性肾损伤。多尿是指尿量可达～ml/24h。
2.血尿
（1）概念尿液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，通常在ml尿中含1ml血液即肉眼可见。镜下血尿为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞3个即有病理意义。血尿程度与疾病严重性并没有肯定的相关性。
（2）血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人。
（3）血尿定位分析初始血尿不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症；终末血尿提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起；全程血尿最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大。
（4）性状来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红。严重的血尿可呈不同形状的血凝块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血凝块。
3.混浊尿
尿液呈混浊，常见有晶体尿、磷酸盐尿（餐后或大量饮用牛奶后）、脓尿（离心尿WBC＞5个/H提示尿路感染或炎症）、乳糜尿（丝虫病感染）等。
4.气尿
提示有泌尿道－胃肠道痰存在，或有泌尿道的产气细菌感染。
5.尿道分泌物
大量粘稠、黄色脓性分泌物—淋菌性尿道炎；少量无色或白色稀薄分泌物—衣原体、支原体尿道炎；少量乳白色、粘稠分泌物—慢性前列腺炎。
泌尿系统检查方法和诊断
（一）体格检查视、触、叩、听
（二）实验室检查
1.尿沉渣镜下血尿：红细胞3个/HP。脓尿：白细胞5个/HP。
2.尿三杯试验以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后2～3ml为第三杯，中间部分为第二杯。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路。
3.尿细菌学清洁中段尿培养结果，若菌落数/ml，提示为尿路感染。对于有尿路症状的病人，致病菌菌落数/ml就有意义。
4.尿细胞学检查用于膀胱肿瘤初步筛选或术后随访。
5.肿瘤标志物测定膀胱肿瘤抗原（BTA）检测方法简单，诊断膀胱癌的正确率在70%左右。
6.肾功能检查包括尿比重、血尿素氮和血肌酐、内生肌酐清除率、酚红排泄试验。
7.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。如血清PSAl0ng/ml（正常值为0～4ng/ml）应高度怀前列腺癌。经直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道超声、前列腺电切以及前列腺炎发作时，血清PSA均会不同程度的升高，宜推迟2周或以上再检查血清PSA。
8.前列腺液检查正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄；涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞10个/HP。
（三）器械和内镜检查
包括导尿管、尿道探条、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、前列腺细针穿刺活检（诊断前列腺癌最可靠的检查）、尿道动力学检查。
（四）影像学检查
包括超声、X线检查（尿路平片KUB、逆/顺行肾盂造影、膀胱造影、血管造影等）、CT、MRI、放射性核素显像。
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