白癜风能治好 http://m.39.net/pf/a_6706972.html乳糜尿是由乳糜液自尿道排出所致。出现乳糜尿表明小肠淋巴系统与尿路之间存在异常联系。由于小肠淋巴管引流部分堵塞，导致远端淋巴管扩张，最终淋巴管破入泌尿道，形成淋巴-尿路瘘所致。从小肠吸收的乳糜液不能按正常的淋巴道引流进血液，而逆流至泌尿系淋巴管中，以致泌尿系淋巴管内高压、曲张、破裂，乳糜液溢入尿中所致。乳糜尿的病因可分为寄生虫性和非寄生虫性。淋巴丝虫病是寄生虫性乳糜尿的常见原因。非寄生虫性乳糜尿可由手术、外伤、肿瘤引起，也可为原发性。乳糜尿属于中医“尿浊”范畴。一、病因病机本病大多可分为虚实两端，一是因湿热下注，清浊不分，二是脾肾亏虚，固摄无权。1.过食肥甘、饮酒过度，或感染虫毒，损伤脾胃，运化失司，酿湿生热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，清浊不分，故见尿液混浊。2.劳倦思虑太过，加之饮食不节，脾气受损，日久脾虚气陷，谷气下流，而成尿浊。3.年老肾气虚弱，或因劳欲过度，久病体衰，致肾气不足，固摄无权，膀胱失约，则脂液下流，尿液混浊。素体阴虚之人，房劳过度，或热病日久，损伤肝肾之阴，虚火内炎，灼伤络脉，则小溲混浊。本病病位在肾、膀胱，与脾关系密切，乃虚实夹杂之证，初起以标实为主，湿热居多，久而正虚明显，以虚居多，可表现为气阴、阴虚或气阴两虚，并兼有瘀血，病势缠绵，发作与饮食密切相关。二、辨证论治1.湿热蕴结证证候：症见小溲混浊，色如米泔，或尿液赤浊，或夹有血丝、脂块，伴尿频尿急，烦热口渴，脘闷纳少，舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。治法：清热利湿，分清泌浊。方药：程氏萆薢分清饮加减。常用药：川萆薢15g，黄柏10g，车前子（包煎）15g，石菖蒲10g，茯苓15g，白术12g，莲子心10g，丹参15g，飞廉30g，土茯苓20g，荠菜花20g等。尿道涩痛较重者，加焦山栀10g、生地15g以清利下焦湿热；尿血明显者，加白茅根30g、生地榆20g等清利凉血。2.脾虚气陷证证候：症见尿液混浊，尿色不黄，反复发作，或因劳累而发，伴神疲乏力，面色萎黄，纳少，便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓或细。治法：补中益气，健脾化浊。方药：补中益气汤加减。常用药：党参15g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，当归12g等。尿意频数、无热痛感者，加益智仁20g、怀山药20g以固摄脬气；反复日久，形瘦、口干、尿中夹血者，加墨旱莲15g、女贞子15g等以养阴清热凉血。3.肾气不固证证候：症见尿液混浊，状如膏脂，尿液清长或余沥不净，腰酸肢冷，大便稀溏，舌质淡胖，苔薄，脉沉迟。治法：补肾固摄。方药：五子衍宗丸加减。常用药：菟丝子20g，枸杞子15g，金樱子20g，覆盆子20g，益智仁20g，怀山药15g，山茱萸12g，茯苓20g，车前子（包煎）15g，泽泻12g等。便溏或五更泄者，加补骨脂10g、石榴皮15g以止泻；少腹胀闷者，加乌药8g、炮山甲5g以行气通经。4.肾阴亏虚证证候：症见小溲混赤，腰膝酸痛，头晕耳鸣，口干颧红，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数。治法：滋肾养阴。方药：六味地黄丸加减。常用药：生地20g，熟地12g，山茱萸15g，怀山药15g，茯苓20g，泽泻15g，丹皮15g等。五心烦热，口咽干燥者，加知母10g、黄柏10g以滋阴降火；尿血不止者，加蒲黄炭20g、藕节炭20g以收敛止血。三、临床求真1.注意与肾病综合征时的蛋白尿相鉴别乳糜尿常规检查可以出现大量的蛋白尿，所以必须注意与肾病综合征时的蛋白尿相鉴别。鉴别的要点有：乳糜尿的蛋白尿常为发作性的，特别是食物中含有脂肪时加重，可自行缓解，而肾病综合征的蛋白尿则为持续性的；乳糜尿可伴有腰痛或肾绞痛，而肾病综合征时则无明显疼痛；肾病综合征时常伴水肿、高血压，而乳糜尿一般血压正常，只有在合并严重营养不良时才会出现水肿；肾病综合征时常伴高脂血症，而乳糜尿则罕见；尿液外观乳糜尿较特异，多有凝块，而肾病综合征时可能泡沫较多，而无明显混浊度的改变。2.初病多实，久病多虚，注意虚实夹杂本病初起，以湿热为多，属实，法当清热利湿以治其标；病久则脾肾受损，属虚，治宜培补脾肾以治其本。脾虚当补中益气，肾虚当补肾固摄。若病久迁延反复，而出现虚实夹杂者，应予标本兼顾。3.重视脾肾，强调标本兼顾本病属于中医“尿浊”之范畴，尿浊者多责之于肾和脾。肾藏精，主二便，司开阖，与膀胱互为表里，肾虚失固，膀胱气化不利，精微下泄，则见尿浊；脾为后天之本，脾失健运，饮食精微失于运化，下注膀胱而成尿浊。故治宜培补脾肾二脏以治其本。脾虚者补中益气，肾虚者补肾固摄。脾肾两虚有气虚、阴虚，亦有气阴两虚者，久而可以出现脾肾阳虚。乳糜尿一般病程较长，其临床表现多虚实夹杂。脾肾两虚，水液不归正化，水湿内蕴，日久化热，湿热下注，阻于肾络，脂液下流，则见尿浊。所以在补益脾肾的基础上仍需清热利湿，标本兼顾。（周恩超）备注：本文选自周恩超、易岚主编《邹燕勤中医肾病临床求真》，北京人民卫生出版社年出版。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。具体用药请遵医嘱，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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