背景：目前，一些研究表明，电视胸腔镜手术(VATS)肺叶切除术后早期拔除胸管是安全的，可以缩短住院时间。我们研究的目的是回顾性分析肺叶切除术患者早期拔除胸管与住院时间的关系。
方法：回顾性分析接受不同类型肺切除术的患者，包括肺叶切除术和楔形切除术。分析了连续接受胸腔镜肺叶切除术或楔形切除术(年3月至年4月)的肺癌患者。根据引流时间分为两组：48h内拔除胸管组和传统处理组。
结果：例患者全部纳入。在倾向得分匹配(PSM)之后。两组间差异无统计学意义。与传统管理组比较，早期拔除组住院时间明显缩短(5.05±2.27vs7.17±3.03，P0.)。并发症方面，早期拔出组肺部感染和并发症发生率均低于传统手术组(0.2%vs2.3%，93.0%vs91.1%；P=0.)，再次手术必要性也较少(0%vs1.2%，P0.)。在胸腔积液和胸腔穿刺术方面，早期拔除组与传统治疗组相比略有增加(4.7%vs4.0%，1.2%vs0.9%；P=0.)。
结论：与传统处理组相比，胸腔镜肺叶、楔形切除术后早期拔除胸管是安全可行的，可减少发病率和并发症，缩短住院时间。
前言
近年来，胸外科微创技术的发展，包括胸腔镜肺叶切除术和楔形切除术(VATS)，减轻了术后疼痛，减少了并发症的发生，使外科医生能够尽快拔除引流管，从而加速了患者术后的恢复(1，2)。
对于胸部手术后的患者来说，残肺扩张不足是肺叶切除术后最重要的因素之一，并可能导致术后血胸和持续漏气。在传统的外科手术中，对于接受胸腔镜肺叶切除术或楔形切除术的患者，外科医生喜欢使用两个引流管-一个在胸膜顶端，另一个在胸膜后部和基底(3)。然而，胸腔内插入胸管可能会导致各种并发症，包括增加疼痛程度和感染风险，从而延长住院时间(4)。肺切除术后最常见的并发症是肺泡漏气。对于胸部手术后发生肺泡漏气的患者，这是住院时间最重要的决定因素(5，6)。
根据早期的研究结果，一些外科医生认为，当引流量为mL/天或更少时，及早拔除胸管可以缩短住院时间，并减少无漏气的胸腔镜肺叶切除术后的并发症(7)。本研究的目的是回顾性分析肺叶切除术患者早期拔除胸管与住院时间的关系。
方法
研究类型和病人纳入：
对年4月至年3月在广州医院连续住院的所有肺部肿瘤患者进行回顾性鉴定和收集。入院标准为：无冠脉异常等心肺功能不全，无糖尿病凝血异常或肝硬化等基础疾病，无明显手术禁忌症，正电子发射断层扫描(PET)或计算机断层扫描(CT)无其他脏器转移瘤，所有患者入院时均选择可能行楔形切除术和胸腔镜肺叶切除术的患者，排除标准：术中改变手术方式的患者，术中发现完全胸膜粘连的患者，重建血管手术等侵犯邻近器官明显的恶性肿瘤患者，术后未放置胸管的患者。
这是一项回顾性研究。将例患者随机分为实验组和对照组，根据引流时间确定是否提前拔除胸管。为了这项研究的目的，早期拔除被定义为在最初的48小时内。实验组在胸腔镜肺切除术后48h内拔除胸管(引流时间≤2d)。对照组胸腔内置管超过48小时(引流时间2天)(图1)。
手术方式：
在自主呼吸麻醉或插管麻醉下，按照先前的研究（8）中所述的程序，在不牵引周围肌肉组织的情况下，用一个或两个切口进行楔形切除和肺叶切除术。然而，正常情况下，医院通常会选择两个切口。有时，我们中心的一些外科医生更愿意使用单通道技术作为他们的首选。通常根据肿瘤位置选择两个切口，分别位于第四和第六肋间或第五和第七肋间。本研究中所有患者均接受肋间阻滞麻醉，阻滞药物选用利多卡因，其药效作用持续3-5小时，以控制呼吸。接下来，所有的外科医生将用8-10毫升的利多卡因阻断膈神经，以减少纵隔的运动。每个科室的不同外科医生都进行了类似的手术。在其他文章（9）中已经描述了越来越详细的手术程序。
非小细胞肺癌患者行肺部切除术后进行胸廓淋巴结清扫。在充分止血后，通过腋中线的伤口将同样大小的胸导管放入胸腔的剩余空间（13）。切口是闭合的。在所有病例中，每根胸管都连接到一个水封瓶上，直到胸管被取出，以缩小伤口腔的大小。值得注意的是，胸导管和水封瓶一起被取下。由住院医师或护士记录引流量。本研究中的所有患者在手术结束后立即接受吸引，以提取胸腔内残留的气体和液体。在某些情况下，病人在手术后由一些外科医生持续抽吸（负压10cmH2O）数小时。
胸导管方案：
本研究所有患者均采用电视胸腔镜微创肺叶切除术和楔形切除术治疗。手术操作同前述(5，11，12)。外科医生使用负压引流装置抽吸胸腔内残留的气体或液体。然后，外科医生证实，在病人被带回病房之前，肺已经完全扩张。每天早上9点记录胸管引流量。同时，由护士记录液体颜色。住院医生记录了任何并发症，如手术后感染、大量胸腔积液或住院期间疼痛。
术后管理：
早期拔除胸管有以下几个临床标准：(I)胸腔无漏气；(Ii)无脓性胸腔积液或乳糜；(Iii)术后第一天拍胸片无肺不张的患者。当患者符合这些标准时，在胸腔镜肺切除术后的第二天拔除胸管；我们不需要考虑引流量。所有拔除胸管的患者在24小时内都接受了胸部X光检查，以评估肺扩张情况。
所有患者均在住院期间收集术后资料，包括每日评估胸腔引流量，直至拔除胸管(每天早晨进行)，无明显漏气，胸部X线片判定肺完全扩张。记录引流时间和术后住院时间，直至患者康复出院。记录术中出血量、肿瘤直径(术后病理标本)、总引流量、麻醉情况[包括插管VATS(I-VATS)和非插管VATS(NI-VATS)]和胸管数。并记录术后并发症(包括再次手术、肺部感染、胸腔积液、无并发症、其他或更换胸管)。其他并发症包括皮下气肿，临床操作引起的气胸，不明原因的持续漏气，影响住院时间的肺炎等等。拔除胸管后行X线胸片检查。所有步骤均用于测定拔除胸管后胸腔内的积液量。在每个患者中，当胸腔内的积液占胸腔的10-30%以上时，需要通过胸腔穿刺来排空积液，这可能会影响患者的生活质量。此外，气胸和复发性积液的患者可通过患者症状、胸部X线片甚至CT来确定。所有患者的病情均由护士和住院医师如实记录。
数据分析：
根据拔除胸管前的引流时间将受试者分为两组。所选择的变量包括术前数据和术后变量。连续数据用均值和标准差(SD)表示，并用独立数据的t检验进行分析。分类变量以患者计数和百分比的形式给出，并使用χ2或费舍尔精确检验进行比较。所有统计评价均采用SPSS软件进行。
结果
基线资料
年4月至年3月，共有名患者连续接受肺叶切除术和楔形切除术。根据排除标准，其中4名患者被排除在研究之外，因为手术后没有插入胸管。剩下的名患者最终被包括在这项分析中。手术时平均年龄：实验组为59.91±10.2岁，对照组为61.14±10.5岁。所有患者的基线数据如表1所示。在1：1倾向得分匹配(PSM)后，名患者(名比名)纳入分析中，实验组和对照组之间的基线人口统计学和临床变量得到了完美的平衡。例(81.24%)诊断为腺癌，例(76.22%)诊断为早期肿瘤，包括I期和II期。实验组和对照组在平均手术年龄、用力肺活量(FVC)、1s用力呼气量(FEV1)、家族史、基础疾病、合并症、手术入路、血型和肿瘤部位等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)。试验组和对照组所有患者的基线数据如表2所示。
术后并发症和住院时间
所有术后并发症均由住院医师记录。在住院时间方面，实验组的住院时间明显短于传统管理组（5.05±2.27vs.7.17±3.03；P0.）（图2）。
关于并发症，与传统治疗组相比，早期拔管组在拔出胸腔管后发生肺部感染的患者数量显著减少（0.2%VS2.3%，P=0.）。与传统治疗组相比，早期拔除组无并发症的患者更多（93.0%VS91.1%，P=0.）（图3）。此外，5例（1.2%）患者需要再次手术（P=0.）。然而，与传统治疗组相比，早期拔除组胸腔积液和胸腔穿刺术的患者数量显著增加（4.7%vs4.0%，1.2%vs0.9%；P=0.）（图4）。实验组和对照组的围手术期数据见表3。
References
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