天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型态紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）潜在并发症——上消化道出血；（5）潜在并发症——糖尿病；（6）潜在并发症——高血压（7）有低钾的可能。
一、有感染的可能
相关因素：
1皮损面多。
2免疫力低下。
主要表现：
在原有皮损处渗出脓性分泌物，病人体温升高，血白细胞总数升高。
护理目标：
病人不出现继发感染。
护理措施：
1保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。
2病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。
3修平病人指甲，避免抓破疱壁。
4皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。
5在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。
6避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。
7观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次。
重点评价：
1观察病人有否感染的征兆，如：皮肤、呼吸道感染等。
2监测病人体温的变化。
二、睡眠型态紊乱
相关因素：
1大剂量激素的使用。
2皮损处疼痛。
3持续静脉输液。
4陌生的住院环境。
主要表现：
病人情绪焦躁、失眠，白天精神委糜不振、打哈欠。
护理目标：
病人睡眠质量提高。
护理措施：
1保持病室睡眠环境安静，夜间睡眠使用地灯。
2保持床单位舒适；病室内温度、湿度适宜。
3开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。
4有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。
5给以止痛措施及镇静、安眠药。
重点评价：
病人睡眠质量有否提高。
三、自我形象紊乱
相关因素：
1激素使用引起脂肪堆积。
2皮损多。
3局部感染，有臭味。
主要表现：
1羞于与人交往。
2缺乏自信心。
护理目标：
1病人能正确对待自己的外形。
2病人能与周围人保持正常人际关系。
护理措施：
1与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。
2指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。
3及时更换污染的衣物及床单，增加病人舒适感。
4安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的，病愈后体形可恢复正常。
5鼓励家属来探视，取得家属的理解。
6对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味。
重点评价：
病人自信心是否增加。
四、潜在并发症---上消化道出血
相关因素：
大剂量激素引起。
主要表现：
1食欲减退，上腹痛。
2原有溃疡病加重，消化道出血黑便。
护理目标：
病人不发生消化道出血。
护理措施：
1少量多餐，进食易消化的软食，飞翔食粗纤维蔬菜及刺激性食物，如浓茶、咖啡、含酒饮料、辣椒等。
2观察大便颜色、性状、量，发现异常及时报告医师。
3对疑有出血者嘱其卧床休息，保持舒适体位。
4遵医嘱给病人按时服用保护胃粘膜的药物。
5监测血压变化，遵医嘱抽血查e6a及血红蛋白。
6准备好急救用物及药物。
重点评价：
1病人是否出现了上消化道出血。
2病人上消化道出血是否得到及时控制。
五、潜在并发症---糖尿病
相关因素：
大剂量激素引起。
主要表现：
病人多饮、多食、多尿，血糖浓度高于6.6mmol/l。
护理目标：
1血糖不升高。
2升高的血糖经治疗恢复正常水平。
护理措施：
1告诉病人有关糖尿病症状的知识，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等，让病人明白症状可自我监控。
2严格控制饮食，并请营养护士制定糖尿病饮食，应嘱病人不可擅自添加食物。
3每天监测尿糖，严密监测血糖浓度。
4遵医嘱使用降糖药物，如餐前注射胰岛素等。
5指导病人自测尿糖的方法。
6做好出院指导，告知病人及家属发生低血糖及高血糖的基本处理方法。
（1）如发生低血糖且症状明显时，可口服10-20g糖，使血糖水平上升至正常，医院就诊。
（2）注射胰岛素30分钟后一定要进食。
（3）教会病人或家属学会注射胰岛素的方法。
（4）若发生高血糖，如病人清醒，不应喝含糖饮料，宜多喝水，医院就诊。
重点评价：
1病人是否出现低血糖症状，如头晕，眼花，饥饿感，出汗等。
2病人血糖是否降至正常，有关糖尿病的常识是否已掌握。
六、潜在并发症---高血压
相关因素：
大剂量激素应用而致。
主要表现：
血压升高，舒张压大于12.0kpa(90mmhg)。
护理目标：
病人血压稳定在正常水平。
护理措施：
1嘱病人适当休息，避免精神紧张。
2激素量每天超过mg者，应测血压每天2次。
3告诉病人有关高血压症状的知识，如头昏、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。
4如有血压升高，遵医嘱给予抗高血压药。
5建议病人自购家用血压计以监测血压。
6教会病人及家属测量血压的方法。
重点评价：
1病人是否有血压升高的表现。
2病人是血压是否维持正常水平。
七、有低钾的可能
相关因素：
1大剂量激素引起保钠排钾。
2未及时补钾。
主要表现：
病人主诉腹胀、双下肢乏力、口渴、粘膜干燥，血清?gt;mmol/l，钾3.5mmol/l。
护理目标：
血钾保持正常水平。
护理措施：
1观察病人有无低钾症状，如腹胀、乏力等，监测心电图的u波。
2鼓励病人每天多食含钾丰富的食物，如橙汁、香蕉，饮食宜低钠。
3遵医嘱口服或静脉补钾。
4每周测体重至少1次，每周监测e6a1次。
重点评价：
1病人有否出现低钾的症状。
2监测血清钾的指数。
仅供参考，不做辨证指导
原文链接：郑康忠中医工作室