辜老谈淋证辨证针药论治

辜老谈淋证辨证针药治疗

第期

淋证，中医病名。是指以小便频数短涩、淋沥刺痛、欲出不尽，小腹拘急，痛引少腹为主症的疾病。根据病因和症状特点可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在肾与膀胱。本病相当于西医学的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等。

病因病机

《金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治》认为淋症的病因是“热在下焦”，《丹溪心法。淋》篇认为：“淋有五，皆属于热”。但从临床上看，尚有实热与虚热之分。实证为湿热，表现为膀胱湿热：外感湿热之邪；或过食辛辣醇酒味之品，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。小便灼热刺痛者，称为热淋；湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石者，则为石淋；湿热郁结于下，气化不利，清浊相混，脂液从小便而出，尿如膏脂者，谓之膏淋；热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血者，则为血淋。虚证表现为脾肾亏虚：淋久不愈，耗伤正气，或年老体衰久病体虚，劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。肾亏则下元不固，脂液下泄，发为膏淋；脾虚则中气下陷，则为气淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中带血，则为血淋。

诊断依据

1、小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的症状，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。

2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

三、辨证论治

1、热淋证

证候：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

方药：八正散合五味消毒饮加减：木通，瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、梔子，白茅根、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。

针灸：曲池，足三里，阴陵泉，三阴交，水分，中极，水道。

2、石淋证

证候：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

治法：清热利湿，排石通淋。

方药：辜老三金三石一琥一牛汤：石韦，穿破石，滑石、金钱草、海金砂、鸡内金、琥珀，牛膝、甘草。

针灸：一组：水道，三阴交。二组：肾俞，委阳。电针疏波30分钟，二组交替。

3、血淋证

证候：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

治法：清热通淋，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减：小蓟、藕节，木通，生地黄、白茅根、旱莲草、甘草梢、山栀、滑石、淡竹叶、蒲黄。

针灸：曲池，血海，三阴交，委中，膈俞。

4、气淋证

证候：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

治法：理气疏导，通淋利尿。

方药：沉香散加减：郁金，川楝子、沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。

针灸：支沟，阳陵泉，阴陵泉，合谷，太冲。

5、膏淋证

证候：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅；口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。

治法：清热利湿，分清泄浊。

方药：程氏萆薢分清饮加减：黄芪，皀角刺，王不留行，萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、路路通、炮山甲，益智仁，丹皮、灯芯草。

针灸：支沟，足三里，阴陵泉，三阴交。

5、劳淋证

证候：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。

治法：补脾益肾。

方药：无比山药丸加减：党参、黄芪、淮山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。

针灸：中极、关元，足三里，三阴交。气海、肾俞、关元加灸。

四、本人临床医案：陈某，男，46岁。海南省海运总公司，年6月3日初诊。主诉：右腰部反复疼痛半年。病史：年初开始，右腰部反复剧痛，并向右少腹部放射，小便赤涩，淋沥不畅，身体消瘦，纳食减少，曾服过中西药对症治疗，疗效欠佳。年5月16日B超检查发现右肾中下盏见大小为8mmx7mm及5mmx2mm，强光团并伴声影。拟为右肾中下盏多发性结石而来求治。检查：神清，营养中等，身体消瘦，心肺肝脾正常，右肾区叩击痛阳性，舌质淡红苔白厚微腻，脉沉弦细。中医诊断：石淋（右肾多发性结石。）治法：化石通淋。中药：金钱草30克，海金砂15克，鸡内金15克，穿破石30克，石韦15克，滑石30克，牛膝15克，琥珀3克（冲），甘草10克，每日1剂，2煎2服，共服20天。针灸：一组：右肾俞，右委阳。二组：右水道，右三阴交。每天轮换针刺一组，接上脉冲电，选择断续波，每次治疗30分钟，共治疗20天。经20天治疗后，临诸证消失，年7月20日B超复查（B超号）：双肾未见异常，原有结石消失，临床治愈。