70多岁的吴大爷家住扬州
一年多了
总感觉腰背痛
这2个月
感觉越来越重
不能坐
不能站
医院检查医院查磁共振显示
“胸11椎体骨破坏，病理性骨折”。
如不及时手术患者迟早都会瘫痪！！吴大爷来到我院骨科脊柱外科陶玉平医生门诊希望可以手术治疗经过检查我们发现吴大爷的问题有点大！问题大在哪里？原来，经过进一步检查，吴大爷被诊断为：“胸11椎体骨肿瘤伴病理性骨折，骨质疏松症，高血压病”。脊柱解剖结构复杂,毗邻脊髓、神经根、胸腹腔大血管及重要脏器结构，脊柱肿瘤的切除和重建是脊柱外科技术要求最高的手术之一，手术风险大。脊柱肿瘤手术暴露大、手术时间长、术中出血多(一般出血ml），术后感染的发生率高；其它并发症包括椎弓根截骨时硬膜囊和神经根的损伤导致瘫痪；在进行椎旁组织分离时可能出现胸膜破裂引起气胸或血胸，或者损伤前方的大动脉和腔静脉引起致命性出血；在进行椎体右侧分离时可能伤乳糜管引起乳糜漏；节段血管的结扎和硬膜囊周围静脉丛的过度失血可引起脊髓的缺血从而导致瘫痪。
而且！吴大爷5月初行穿刺活检为梭形细胞肿瘤
（分化较高）
为减少肿瘤的复发机会
最佳手术方式是
全脊椎整块切除术
(totalenblocspondylectomy,TES)
术前充分讨论
后路TES虽然能取得良好的临床效果，但技术要求更高，且可能有明显的围手术期并发症。术前我科在冯新民主任的领导下进行全科讨论，对术前准备、术中可能出现的情况和术后的护理及康复精心设计各种预案。
多科配合，手术惊险！术后的腰椎正侧位片
为减少术中出血于，术前，介入科孙陵主任会诊行节段动脉栓塞，但患者胸11左侧节段动脉较细，因此仅能一侧血管栓塞。手术当天，患者暴露后部结构和椎体骨水泥强化及螺钉植入十分顺利，出血并不多。但行两侧椎弓根截骨时椎管内出血明显增多，尤其是节段动脉未栓塞一侧，出血明显增多，游离椎弓根后完整取出椎管后部的椎板时，静脉血从椎管内粗大如筷子般粗怒张的静脉丛汹涌而出。患者短时间出血多，收缩压瞬间降到70mmHg，麻醉科高巨主任、魏端高副主任医师通过快速输液、静脉用药稳住血压，在此同时，陶玉平主任小心而迅速通过双极电凝和明胶海绵从上、下两端椎管硬脊膜前方填塞后，椎管内出血终于止住了，短短的不到半小时出了大约ml血液。接着按部就班在病椎两侧钝性分离，游离并结扎病椎胸11节段血管及肋间神经，双手在椎体前方会师，垫纱布，骨刀将一侧椎间盘凿开至前侧，安装单侧临时棒，游离对侧椎间盘，游离病椎，将整块病椎旋出。处理上位椎体下终板及下位椎体上终板的残留椎间盘及软骨．选择合适长度的钛网填塞自体骨(肋骨及肋横突和异体骨)置人重建前柱稳定性。
手术顺利出血ml大大低于文献报道的平均失血量患者现已康复出院为团队点赞！
来源：骨科脊柱外科
编辑：蒋潇潇
审核：汤佳
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