白癜风初期的症状 http://m.39.net/pf/a_7696544.html前文：《描绘我心中的伤寒论》之所以用“描绘”者，乃张仲景之条文限于历史和文字原因，只是一个平面，需要后人不断勾勒、填充、上色，伤寒论注家目前以刘渡舟和胡希恕二家为纲领，大致都已探讨清楚，本人仅在巨人肩膀上对一些更加细节的地方进行补充，所以不会复制粘贴长篇大论，亦不会哗众取宠，故意捏造一些不切实际的观点。本人衷于方证辨证体系，故读伤寒论不涉及阴阳五行、脏象气血，仅从原始的证出发，通俗易懂。作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。第条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁面垢，发汗则谵语，遗尿，下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎汤主之。白虎汤证之腹满与大承气汤不同，《皇汉医学》言白虎汤证之腹满内部无充实之毒，故按之无抵抗和压痛，这是与大承气汤的区别。口不仁为口中无滋味，山田正珍认为不仁为失去感觉之意，故延伸为口不能言语，或者口感觉不到寒热痛痒，或者不能辨五味，或者麻木。之所以会形成这样的原因，主要在于口中津液亏虚，唾液分泌不足，食物进入口腔得不到充分的湿润，俗话说就是干了吧唧的。这种口不仁可以看做是纳差纳呆，饮食减少，得用白虎汤治疗，相反的，白虎汤经常用来治疗一些食欲旺盛的病症，比如糖尿病、甲亢、暴食证，郝万山亦认为大量应用石膏有抑制食欲的作用，所以中药的魅力就在于它有双向调节性，只要符合方证的主证，那兼症可以千变万化，正如半夏泻心汤可以治下利，又可治便秘，皆为此意。面垢一词根据大塚敬节的经验称脸上附着有污垢者可治，颜面总是洁净者不可治，颜面蒙垢，意味着新陈代谢旺盛生存力强的阳证，对于此点笔者认为应当看做是分辨阳证和阴证的区别，而不是可不可治的问题。一般内有热者，其气血运行亢盛，其面部的皮脂腺分泌旺盛，多见红光满面，面部油光，眼眵、鼻腔、耳腔分泌物增多，这都是使用清热药的指证，若面色晦暗，枯燥的，没有光泽的，那是阴证的表现。除此之外，白虎汤还可以治疗遗尿。关于遗尿的治疗一般常从补肾的思路入手，但经方思维力从来没有补肾这个概念，也不会用什么菟丝子、桑螵蛸这些药。白虎汤证为何可以治尿频？人体就是一个大容器，里边有热，会逼迫津液外出，其途经不外乎汗、大小便三者。皮肤面积最大，故出汗最为常见，但也有患者天生皮肤致密者，这种人患白虎汤证津液不是通过皮肤流失，而是从小便溜走了。白虎汤证的尿频量也会多，但和肾气丸的清长不同，其味重色偏黄。小便的颜色是仲景断定寒热的重要办法，正如“其小便色白者，以下焦虚有寒”。第条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。第条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。第条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也。此三条应当看做一条，暗示白虎加人参汤与猪苓汤之鉴别的重要性。二者均出现口渴、心烦等证，但白虎加人参汤证小便的排泄不会有疼痛滞涩不畅之感，尿量亦不少，尿常规亦不见红白细胞。但是条提示在急性热病的白虎加人参汤证情况下，由于高热、出汗，体液急速丢失，会造成一时性的小便量减少，这时候的小便不利仲景提示切不可当初猪苓汤证。而在一般杂病情况下，白虎加人参汤证的小便多无异常。看到这里，大家可能会觉得白虎汤和猪苓汤很少会出现混淆的时候，那么请各位阅读此案。一43岁男子，淋雨后发热38°，无汗，烦渴欲饮，唇红面赤，小便黄而短，舌红苔黄，脉浮滑，尺脉洪大，尿液检查未见异常。与猪苓汤加丹皮、地骨皮，1剂后，汗出，热退大半，守方加麦冬，沙参，3剂后诸症悉除。乍看此案，发热，烦渴唇红，舌红，脉浮滑，为白虎加人参汤证，但前面讲过，白虎加人参汤证的小便一般是通利的，在急性病中常由于大量汗出才会导致小便不利，但此案患者无汗，小便却黄短不利，显然不是白虎加人参汤证，应当为猪苓汤证。所以小便这个东西对于鉴别方剂来说有很大的重要性。关于猪苓汤的病位，诸医家有不同看法，日本汉方家将其定位于阳明病位，即体能、脉象、腹部均不虚弱者，但国内有些医家认为此方常见腰酸、体倦、两颧潮红、脉细数等阴虚之证，并且均有验案支持。关于此点，笔者认为对于猪苓汤而言，其体质的要求并不是很严格，只要符合心烦、口渴、小便不利的证，就可以使用，至于其舌脉证，跨度很大，统计《伤寒论名医验案集》中的猪苓汤医案，舌色可淡可红，舌苔可少可厚，苔色可白可黄，至于兼症呕、不寐、晕者，不一而足。而在腹证上，猪苓汤证多见小腹部有拘急压痛。在反复发作的尿路感染疾病上，猪苓汤很容易和地黄丸类方混淆，下面举一例子说明：一64岁女子，既往慢性肾盂肾炎，五天前腰部酸痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，医院诊断为乳糜尿，服西药未见好转，故来求治中医。现仍腰腿酸软，尿频不疼痛，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质淡红，苔薄黄而腻，脉沉细数，投猪苓汤原方各30g而愈。上案乍看，腰酸，尿频不痛，头昏耳鸣，口干，脉细数非常像地黄剂中的知柏地黄丸，但仔细看小便，虽然无涩痛，但含有白浊和血块，仍应当用猪苓汤是也。《腹证要览》中描述到猪苓汤证时，作者大费笔墨地强调需要与芎归胶艾汤作鉴别，两者都是治疗尿血的常用方，且在腹证上均出现小腹部的拘急压痛，两者区别就是寒热不同。陈军帆
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