在乳腺癌治疗过程中
大约50%-70%的患者需要放疗
但是
你对乳腺癌的放射治疗了解吗
乳腺癌的放疗方案是如何制定的
尤其是放疗的一些注意事项
更是不容忽视
01
乳腺癌放射治疗是利用放射线破坏癌细胞的生长和繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。
放疗的适应症主要取决于患者的病理类型、肿瘤分期、预后因素和耐受状况等。依据治疗目的主要分为：根治性放疗、术后辅助性放疗(保乳术、改良根治术）、姑息性放疗、放疗与手术的综合应用。
手术后放射治疗可以防止和减少局部复发；对于已失去手术机会的晚期乳腺癌放射治疗可获得较好的局部控制，提高生存率；对于已有远处转移的乳腺癌如脑转移、骨转移等，放射治疗可以控制病情、延长生命、提高生活质量。
02
放射治疗的专业性很强，好的放疗设备、医生治疗水平至关重要。先进的放疗设备能在有效照射靶区的同时最大程度保护正常组织，完成各种高难度部位照射，最大程度做到精准放疗。合格的放疗医生需要掌握多方面知识，包括临床医学、肿瘤学、解剖学、医学影像、放射生物、放射物理等。
放疗实施过程中，医生首先判断患者是否需要放疗，评估患者的放疗目的及副作用，确定放疗方案，即需要照射哪些区域，给多大剂量，剂量如何分割（即分多少次给予），周围正常组织能耐受多大的放疗剂量、如何保护、以及采用哪种放疗技术。
因此，从治疗开始到结束，需要经过一系列的流程，包括制定放疗方案、制模、定位、靶区勾画、计划设计与验证、加速器上影像验证和治疗等，每一个环节出现问题，都可能会影响治疗效果。
03
乳腺癌放射治疗是一项团队分工协作完成的治疗，需要放疗科医生、物理师、技术员等多个部门协同。在决定放疗到正式实施放疗需做1-2周的放疗前准备工作。
01
治疗前
医生向患者及家属介绍有关放疗知识、放疗目的、治疗中可能出现的不良反应及并发症，及需要配合的注意事项。
放疗地点
医院东湖院区肿瘤大楼一楼放疗中心
02
放疗指征
所有保乳术后患者；肿瘤大小超过5cm；淋巴结转移4枚及以上；1-3枚淋巴结转移伴高危因素；伴有广泛的淋巴管或者是血管内癌栓形成；手术难以达到根治目的，切缘有残留的患者；脑转移和(或)骨转移患者的姑息放射治疗。
03
放疗时机
①术后不需要化疗患者，最佳放疗时间为术后8周内。
②术后需要化疗患者，最佳放疗时间为末次化疗后1个月内，一般不超过术后6个月。
放疗预约时间(提前1周/术后、末次辅助化疗开始尽快预约）
注：每周二上午可到肿瘤科门诊找张战民主任医师咨询
就诊时，带齐患者病历资料，如:全程管理康复手册、门诊病历、出院小结、CT或磁共振片、病理报告单等
04
乳腺癌放射治疗过程
以三维适形放疗或调强放疗（一种先进的精确放疗技术，以尽可能给肿瘤足够的放疗剂量而最大程度的保护正常组织以减少放疗并发症）为例，放疗一般需要经过以下步骤：
●第一步:定位：患者模拟治疗体位行CT扫描，定位时一定要放松，保持相对舒适的体位，这样的体位重复性才好，放疗的准确性更高(大约需要1-2天时间)
●第二步:勾画靶区、制定计划：医生在CT图像上把要照射的区域（靶区）勾画出来，给出处方剂量；同时把周围需要保护的正常组织也勾画出来，给出剂量限制要求。由物理师根据处方，在计算机上尽量做出符合要求的放疗计划(大约需要等待5-7个工作日)
●第三步:放疗实施：医师在模拟机下验证放疗计划是否符合要求，符合要求后，技师在治疗机给患者实施治疗。(每周五天、每天10-15分钟)
第医院配合，但往往是最费时、最困难的步骤，所需时间取决于计划的困难程度；有时为了一个可以被医生接受的计划，物理师需要反复做十几个计划并和医生反复磋商；为了得到最优化放疗，耐心等待是非常值得的。
05
放疗周期
放疗是一段比较长的治疗时间，一般乳腺癌放疗需要5-6周，需要患者及家属安排好时间进行治疗。多数放疗为每天1次，每周5次(休息2天，放疗时医生会告知)，每次10分钟左右。
04
1
放疗期保持身上的标记线
定位时，医生会在患者身上标记紫红色放疗标志线，放疗期间一定保持标记线清晰，如出现模糊，应及时找主管医生进行标记，不得自行描画。
2
放疗期间的饮食
1.保护黏膜
乳腺癌放疗可能损伤正常食道的粘膜，引起进食梗阻感、疼痛感、或咽部异物感等，放疗期间尽量进食柔软、易消化的食物，避免热性食物和刺激性食物（如桔子、桂圆、辣椒等）。西洋参、枫斗等煎水或泡茶服用可能会有助于减轻症状。
2.辅助药物
如果症状明显影响进食或睡眠，请一定告诉医生，辅助药物可以帮助减轻部分不适。
3.加强营养
如进食固体或半流质食物困难，可将食物煮成浓汤或适当补充营养粉，保证治疗期间摄入足够的营养；如果不能一次性进食足够食物，少食多餐是一个很好的方法；如果胃口不佳，医生可以通过药物帮助改善食欲；良好的营养支持能帮助更好地完成治疗。
3
放疗期间的皮肤护理
1.建议穿着宽松柔软的棉质上衣，不要穿着胸罩，避免在日光下暴晒、禁止高温淋浴、禁止做理疗。
2、保持照射野皮肤清洁、干燥，防止感染：以温水清洁治疗部位，再以柔软吸水的布类轻轻拭干，治疗部位须保持通风干燥，避免用手抓挠、撕剥照射野皮肤;
3、放疗时需要脱去上衣，建议准备几件易脱易穿的开衫（从里到外），以便放疗前的准备工作可以快速、有序地进行，节约时间。
4、随着放疗次数的增加，放疗照射部位会出现不同程度的皮肤反应。皮肤颜色变化、变深合并有干性脱皮时，会有干皮屑及瘙痒的感觉，照射部位皮肤禁止贴胶布或膏药，禁止注射、热敷，禁止涂抹刺激性或含重金属的药物(如:碘酒、红汞、万花油等)。
5、如果更进一步变成湿性脱皮时，需配合医护人员的处置照顾伤口及预防感染，湿性溃疡面需保持绝对干燥，避免使用“优碘”，可外用维生素B12和表皮生长因子，以及抗生素软膏．严重时医生可能会建议暂停治疗，待好转愈合后再恢复放疗。
6、放疗前3小时禁止涂抹各种药物，放疗后1小时内涂抹保护皮肤的药物。不同的皮肤反应经过急性期的合理治疗，一般都可以恢复正常。
7、放射皮肤防护剂在放疗开始时至放疗结束后1个月使用，每日3-4次，涂抹范围和用量等细节由主管放疗科医生指导。
8、乳腺癌患者放疗结束后1-2周放疗区皮肤反应有可能继续加重。应注意继续保持放疗区皮肤的通风、干燥；避免放疗区域皮肤摩擦受压及搓洗。1个月内不要游泳及过热的洗澡水泡澡。如果放疗结束后放射野皮肤出现破溃、渗出，应及时联系经治医师做必要的处理。
4
放疗期间的活动
1.注意休息
放疗会引起部分患者乏力的感受，建议多休息，不要强迫自己活动，不建议在此期间进行体育锻炼。
2.注意保暖
放疗可能会引起放射性肺炎，可以发生在放疗中或之后数月内，接触寒冷的空气是引发放射性肺炎的一个重要因素，期间一定要注意保暖，避免感冒；寒冷季节外出时注意避免让口、鼻等直接接触寒冷的空气，尤其在突然降温时。
5
放疗期间的检查
放疗可能会引起部分患者轻-中度的白细胞、血红蛋白、血小板等血象下降（骨髓造血功能受到抑制）的情况，建议每周一次复查血常规以便医生了解目前的骨髓造血情况。
6
放疗期间的其他注意事项
1.术后肢体功能锻炼及放疗体位
患肢禁止进行输液、测量血压、抽血及提重物。乳癌术后常用的运动有爬墙运动、钟摆运动、护胸运动、滑轮运动，一旦切口愈合拆线后，即应尽快开始并加强上述综合运动锻炼，因为患侧上肢在放疗定位前能恢复到可上举、外展各90度以上，才能满足放疗照射体位要求。
2.定期反映情况
放疗期间定期向医生反应治疗情况，一周1次，任何不适都应及时告知，医生会根据具体情况提供详细的建议，辅助药物可帮助一定程度上减轻症状。
3.定期随访
放射治疗结束后，必须定期回诊随访，由放疗专科医生随访放疗后皮肤乳房纤维化情况和远期美容结果，放射性肺损伤和远期放疗心脏毒性等重要并发症。
专家介绍
撰写：张战民
排版：江夏颖
审核：熊建萍
肿瘤科科室介绍
医院肿瘤科：始创于20世纪50年代，为江西省最早成立的肿瘤专科，集医疗、教学、科研于一体的肿瘤医教研基地。科室技术力量雄厚，学术梯队健全。在医院领导的大力支持及学科带头人熊建萍教授的带领下，学科发展突飞猛进。医院临床重点专科、江西省医学领先学科（综合放化疗）、江西省恶性肿瘤诊治工程技术研究中心、南昌大学恶性肿瘤精准医学研究所。拥有独立的肿瘤大楼，设有11个病区，共余张床位，年出院病人达到2.5万人次。医技护及实验室专职人员共人，拥有高级职称29名，其中教授11名、博士生导师3名、硕士研究生导师17名，拥有博士学位27名。肿瘤科综合医院排名前名之内。
肿瘤科联系
（象湖）肿瘤五科
（象湖）肿瘤六科
（象湖）肿瘤七科
（象湖）肿瘤八科
（象湖）肿瘤九科
（象湖）肿瘤十科
（象湖）肿瘤十一科
（东湖）肿瘤一科
（东湖）肿瘤二科
（东湖）肿瘤三科
（东湖）肿瘤四科
人才：
江西省“赣鄱英才工程”领军人才1人，
江西省卫计委中青年有突出贡献专家1人，
新世纪百千万人才工程省级人选1人，
江西省卫生系统中青年学科带头人2人，
江西省高校学科带头人2人
江西省创新杰出青年1人，
江西省杰出青年基金获得者1人，
江西省“远航计划”资助人才9人。
科研：
江西省科技进步二等奖1项，江西省级科技进步三等奖3项，
江西省科技自然奖三等奖1项，南昌市科技进步二等奖1项，
江西省教育厅科技成果二等奖1项，
14项国家自然科学基金，
20余项省自然重大及面上基金，
SCI收录及核心期刊等杂志上发表文章余篇，
参与或发起国际及国内多中心临床试验项，
研究成果发表于多个国际权威杂志，其中发表在AnnalsofOncology杂志的一项研究成果他引次数达次。此外，科室自主发起的3项临床研究成果近年来分别被欧洲ESMO及美国NCCN等国际权威指南采纳引用。
教学：
科室作为博士及硕士研究生培养点，拥有独立的实验室和专职研究员，每年招收硕博士研究生数十人。同时培养大量来自省内外的进修医生。
设备：
美国瓦里安Vital-beam直线加速器，
瑞典医科达ElektaInfinity直线加速器，
飞利浦brilliance大孔径CT，
意大利百胜进口彩超机，
南京亿高微波系统的微波消融仪，
美国射频消融系统RITASystem的射频消融仪超声聚焦刀（海扶刀），
医科达Flexitron后装机，
先进的直线加速器可以开展3DCRT、IMRT、SRS、SBRT、IGRT、VMAT等放疗技术。大孔径CT及彩超机可以完成影像引导穿刺活检、放射性粒子植入、微波或射频消融治疗；超声聚焦刀可以用于治疗子宫肌瘤、乳糜尿等良性疾病及其他各种恶性肿瘤。
临床特色：
确立了以恶性肿瘤的规范化、精准化、个体化诊治为原则，以化疗、内分泌、靶向、免疫、放射治疗及其它治疗手段同科全程管理为模式，形成了全身及局部治疗相结合的最佳治疗优势。综合诊治的病种包括：胃癌、结直肠癌、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、头颈癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、颅脑肿瘤等等。
长按识别下方