I导读：宋老师讲了两个医案，一个20年没好过的口腔溃疡和一个10年没好的慢性咽炎，手把手地教我们在面对复杂情况的时候，辨证、选方，不由得让我们感叹于中医的神奇。路漫漫其修远兮，吾同道共同上下而求索。（编辑/王超）
非其真勿传，非其人勿授
作者/宋柏杉
杨某，男，61岁，口腔、舌头反复溃疡二十余年。
这个患者与其说反复溃疡，倒不如说这二十多年就没好过。我找不到一个更好的词来形容他，这个患者的溃疡非常严重，而且痛苦异常，疼得特别厉害，用他自己的话说，疼得厉害他就想用脑袋撞墙，然后打嘴巴子，怎么也不管事儿。曾经中医、西医、免疫等各科室这些年不停地治疗，收效甚微，用他自己的话说，就根本一点效果都没有。
患者6月16号来到我门诊，当时呢他的舌头状况就像我刚才发的那样，患者表现的症状就是舌头痛，腮帮子哪儿哪儿都是溃疡，你看没什么好的地方，另外，患者伴见的症状就是反复地感冒，用他的话说呢就是感冒就像粘到他身上了，从来就没好过。伴见症状口干、口黏，身上极其不舒服、不得劲，酸麻、无力，还沉重，大便不干，小便是黄的，经常做梦，多做噩梦，舌象偏红一些，苔厚浊，脉虚，偏细。
经过一周的治疗，当时我上北京了，他来复诊的时候我不在，他又照原方拿了三副药，这样就是十副药的治疗情况，我发给大家。
这个病我们大家应该怎么思考呢？如果我们把注意力就集中在舌头上，我想，这个很难去判断的，如何治疗就更加困难了。下面，我带领大家做一个简单的病机分析。
这个患者，咱们从这个伴见症下手一下，首先他说反复感冒，我们看，这还是外感吗？其实不是，这是一种虚性体质的反应，因为对外界的天气的变化就特别敏感了，人体正气不足的典型表现，身体酸懒无力呢，这是有气虚，口干、脉细、舌有裂纹，这证明有阴虚。另外口黏，口腔反复的溃疡、创面那么多，这显示患者有湿热蕴蒸，病机出来了，相应的治法也就出来了，那么就应该是补气、化湿和清热。
那么，补气的好说了，我们常规的思维都是用参、芪，是不是？那么湿的问题我们怎么解决呢？我们采取利小便利湿还是芳香化湿？还是用风药来祛风胜湿呢？至于有湿热，这种湿热往往是湿郁久化热，我们看舌苔就能了解了。这种情况下清热药不要用的太多，原因是清热燥湿就容易伤阴。我们前面提到了这个患者有气虚，又有阴虚，所以清湿热的药要用得细、少，要用得巧。
如果我们对李东垣比较熟，方子一下就从脑子里跳出来的，如果不熟的，方从法出，我刚才说了气阴两虚，湿热蕴蒸，我们可以根据这个思路组成药物，也是未尝不可的。
我当时选用的方子就是李东垣的清暑益气汤原方：生晒参15g，黄芪15g，当归10g，白术15g，苍术15g，炙甘草15g，升麻10g，泽泻15g，神曲15g，麦冬10g，五味子6g，青皮10g，陈皮10g，黄柏6g，葛根15g。
这个方子吃了10剂，患者复诊，我从北京回来，患者来复诊，患者非常高兴，说自己20多年的口腔溃疡，几乎从来没好过，每天痛苦异常，每次吃饭，前十几口都太遭罪了，后几口适应之后才能够往下咽。这个患者呢，逐渐在调整治疗，我判断他还得后续治疗一下，前后也应该超不过一个月的治疗就应该痊愈。
下面咱们讲第二个病例。
做喉镜，查的状况就像上面这个状况，看着很糟糕，医院认为是癌前病变。这个女患者54岁，表现就是咽喉中有异物感，总觉得嗓子里长东西了，到处检查治疗，西医按慢性咽炎，中医按梅核气治疗，反复治了十多年也治不好，患者痛苦异常，家里人都说他精神病。
患者的刻下表现就是心下发堵，食欲还可以，另外表现就是咽干，咽喉发黏，大便是一天一次，小便也痛快，舌是偏暗的，舌下静脉迂曲，脉弦。
患者整天摩挲胸脯，说自己这里面长东西了，快给我治吧，到医院去拽着大夫就让给治，也有中医认为这是更年期综合症，用了多方中药西药治疗都没什么效果，当时患者的丈夫带她，看我的门诊每天都排队，路过这儿，带进来看看。当时看那个架势，也就没抱什么希望。就说想在这试试吧。反正她这个精神病，谁也治不好了。
咽喉部的病呢，我想大家学经方的人常规的思路都会想到半夏厚朴汤加减来治疗，这位是中医的梅核气。但是前面的医生很多人都已经用过了，而且没什么疗效，基本上是无效的。这个病，西医叫慢性咽炎，中医归结到梅核气的范畴，或者叫痰浊阻滞，大概属于这个类型吧。临床上最常见的还是半夏厚朴汤类型，但是这个患者不属于那个类型。
患者咽干，咽又发黏，证明她有阴虚的表现，心下发堵、发闷，说明有气滞，时间久了，久病入络，肯定有瘀血，第二呢，我们从她的舌下静脉瘀、黑，也可以判断这个患者有瘀血。那么既然已经判断出来病机了，我们相应的治法也就出来了。我当时选用的就是王清任的会厌逐瘀汤。
这个患者是6月17号来诊的，也是经过十几天的治疗吧，效果非常好，说心里非常痛快了，而且嗓子里面堵的这个异物感也没有了，患者的精神状态也好了，也爱笑了，和人交流也都非常好了。6月28号复诊，各方面状况表现非常好，这个患者也是赶上我在北京，她25号来抄了方子，又拿了三副，等到我回来又复的诊，各方面状况都非常好，说了些感谢的话。
I版权声明
本文为作者授权中医书友会发表。作者/宋柏杉，文字整理/张术强，编辑/王超，校对/勤莉、惠芬。
I导读：本文介绍的这几个小儿喂养方法对小儿的生长发育至关重要。医者，习之，可以指导患者育儿；为人父母者，习之，可以更好地照顾好自己的孩子。（编辑/闫奇峰）
小儿喂养方法
作者/刘韵远整理/李桂茹
正确的喂养方法对小儿的生长发育至关重要。历代医家都十分重视喂养的方法，提出“若要小儿安，须受三分饥和寒”。乳儿饥饱全由乳母掌握，因此乳母必须细心体察，不可不注意。否则，伤于乳食，则诸症时发。对乳量的多少，温度适宜，须根据小儿个体差异，灵活掌握。
（一）及时增加辅食
小儿初生至四五个月，此期为哺乳期，以乳食为主，提倡母乳。因母乳适合于婴儿的生理特点，不易患病。若食牛乳，开始时宜加水稀释，由乳水各半，逐渐减少水量而至全乳。五六个月左右，除食乳外，宜逐渐开始增加二米汤（大米、小米各半煮成稀粥，以汤为主），逐渐增至稠粥，易加入菜泥、蛋黄、米粉、馒头片等容易消化之食物。七八个月逐渐减少乳食，相对增加辅食并以饭食为主，如稠粥、烂饭面、蛋羹等，以增其谷气，助其胃气。
（二）断奶时间与方法
小儿断奶时间一般认为在一周岁为宜。若不及时断奶，哺乳时间过长，造成饮食单调。随着小儿身体发育的需要，活动量的加大，营养成份供不应求，都可导致小儿脾胃虚弱，中气不足，营养不良而体弱多病或五软五迟的发生。
小儿断奶最好在春秋季为宜，炎热夏季或严寒冬季都不适宜。夏冬季节气候变化大，加之断奶而改变饮食习惯，小儿机体不大适合，就容易发生疾病。正确方法应在春秋季节断奶，耐心细致地逐渐培养其对饮食的兴趣，逐渐安全渡过断奶期。
（三）断奶后应注意的问题
小儿断奶后，由于饭食不知自节，食而不知足饱，必须依靠家长适当控制其饮食。加之“小儿脾常不足”的特点，易为饮食所伤，导致脾胃运化失常，日久而成疳积，此外不少小儿普遍存在偏食、厌食、厌菜等问题，应注意纠正。可采用饮食多样化，粗粮细做，红橙绿蔬菜互配，鼓励小儿多吃蔬菜、水果，少食甜咸生冷饮料等食物，按顿吃饭，少吃零食，养成良好的卫生习惯，防止病从口入。
如母亲患病，或于乳儿期间又怀孕，宜立即终止母乳喂养，如继续哺乳，均影响母子健康。
I导读：中华民族历史悠久，中医在对小儿的保育方面积累了丰富的经验，即重视后天，又重视先天。这些措施富有“防重于治”的意义。（编辑/闫奇峰）
保育好婴幼儿的几要点
作者/刘韵远
中华民族历史悠久，中医在对小儿的保育方面积累了丰富的经验，即重视后天，又重视先天：诸如胎教、保胎、养胎、祛毒、哺乳哺食、精神睡眠、衣着、居住，乃至言行的教养等。这些措施富有“防重于治”的意义。
1.胎教：
是指孕期的精神教育，胎教学说主要建立在“形象始化，见物而变”及“外象而内感”的理论基础之上，属于“优生学”研究的范畴。其目的在于增进母子身心健康，倡导一代精神文明。
胎教主要是指母亲在孕、胎、产的全过程中，加强对精神品德的修养与教育，所见所闻皆为良好感觉，避免恶性刺激，使之“外象而内感”借以促进胎儿的智力发育，使未来一代聪明伶俐，朝气蓬勃。
2.乳食有节，起居有常：
①无论母乳或牛乳，对婴幼儿的喂养当有一定节制，不宜过饱，饱则易吐；不可闻哭即抱起与乳，当辨明啼哭原因，凡啼哭无力，或伴有吸吮动作，知其为饥饿，方可与乳，否则不可轻易与乳。
②乳母在乳儿哺乳期间，不宜过食辛辣过凉过热食物。古有“母食热则乳热，母食凉则乳寒”之说，皆可影响乳儿的正常发育。
③当小儿睡熟后，乳母宜用手掌轻揉乳儿腹部，自胃部按摩至脐下，可顺气消乳，有助于消化。
④乳母在长途行走或烈日之下，或寒冷之时，不可立即与乳，需休息片刻，待心平气和之后，再将乳用手轻揉一下，使乳寒热均匀，方可与乳，否则，乳儿易病吐泻。
⑥当乳母平卧，乳母给小儿喂乳时，须令儿头部与乳平，以避免呛乳，若母欲寐，不可再给吸乳，唯恐乳头塞儿口鼻，有碍呼吸而致危险。
⑥哺乳至1岁左右，应逐渐断乳，若遇炎热季节，不妨延至秋凉。小儿更不可再乳已孕之母乳，否则令儿黄瘦，影响发育。
⑦乳儿在4～5个月内，可以吃乳为主，至6个月时可渐加稀粥，以助胃气；周岁时应以谷食为主；万不可纵其口腹，乱吃生冷厚味，待闻到小儿脚有臭味时（能下地行走后），方可加肉食，宁稍饥勿过饱，俗云：“若要小儿安，须受三分饥与寒”并非无稽之谈。
⑧小儿忌食以下诸食：如栗子、李子、柿子、柿饼、黑枣、生枣、韭菜、年糕等，这些都是难以消化、生硬之品，食则易损伤脾胃而生痼疾。
3.精神安慰：
①初生儿在1个月内，因其气血未充，对外界声响最敏感，室内宜寂静，避免噪声干扰，更要避免高声喧哗，使之静长气血，充实精力以养神。
②小儿富有感情，对亲近之人偶然离去，每易引起激怒惊慌，尽量使其精神爽快，促使健康成长。
③小儿周岁后，智力渐升，其行动谈话模仿性强，此期为智力开发的最佳时期，应重视其思想品德教育，培养其从小爱学习、爱科学、爱劳动、爱社会主义祖国、讲文明、讲礼貌、讲卫生、讲秩序、讲道德，使之成为一代新人。
4.生活起居、注意调养：
①初生儿满月，可将胎发剃掉，但须将在温暖的室内进行。周岁后宜每月理发洗头一次，女孩宜在4～5岁后留发，且不过长，10岁以内，发不超过颈为宜。
②小儿指甲宜经常整理，以讲卫生。
③小儿在3个月以后，可在天气暖和、无风之时，抱至室外接触新鲜空气和阳光；随其年龄的增长，要经常到室外游戏，以增强体力活动，促其精神畅快，使之健康活泼成长。
I导读：小编临床经验有限，乳糜尿，也就是小便浑浊的情况只遇到过前列腺炎这一种情况，而且不好治，若真如作者所言一味白茅根即可取效，那真是再好不过了。同仁临床不妨试验一下。（编辑/王超）
乳糜尿
作者/张显臣
乳糜尿属于中医膏淋的范畴，西医认为是丝虫病、泌尿系感染或前列腺炎等疾病引起。症见小便混浊如同脂膏，或如稀鼻涕，或似米泔水，有的尿液稠浊如絮，尿时不畅，阻塞尿道；有的浊尿白中带淡红色，多无痛感。劳累或多食高脂肪食物则加重。
中医分为虚实二证。虚证为脾肾虚弱，不能制约脂液而从小便流出，尿时烧灼，无涩痛。实证则因湿热瘀结下焦，气化不利，致使清浊相混，脂液随小便而下。
笔者用茅根饮治疗，不论虚实均有良效。今将处方介绍如下。
鲜白茅根（无鲜品可用干品克，但疗效不如鲜品）克，除去外皮与毛根，洗净，切成2?3厘米长，加凉水毫升，浸30?60分钟。放火上炖开约3分钟，取下放凉，再煮开2分钟，取下放凉，第三次再煮一开即可取下，过滤，备用。分3?5次温服。每日1剂。
一般1个星期可收明显效果。服至小便正常后，休息3?5天，再照上法服5?7天。痊愈后可吃含高脂肪食物进行试验，若食后小便化验正常即为临床治愈。
年5月到年3月，笔者治疗乳糜尿病症15例，男9例，女6例，年龄28?40岁者12人，40岁以上者3人。病程短者3个月，长者达3年。其中10?15日治愈者5人，男4人，女1人；15?30日治愈者8人，男5人，女3人。2例无效者均为女性，且患有月经病。治愈率超过80%。
例：田某，男，45岁，乡村干部，嗜酒。年春节后开始小便混浊，如米泔，逐渐加重，小便时有白色粉条状物尿出，有时尿不下来，用手拉出，尿道有轻微的阻塞发胀感，饮酒、吃高脂肪食物后立即加重，多方求医治疗无效。年4月求治。自述早已戒酒，戒食肉蛋类，但病情却不见好转，历经中西医治疗收效甚小。有时虽好转几日，但不久又如故。全身酸软，困倦无力。
余以上方处之。服药3日已收效果，10日后小便已正常，停服5日，又服10日，过了一个月，小便均正常，体质亦明显好转。让其吃肥肉和饮酒试之，小便清长，从此治愈。
年同友人去我处，自言从那次用茅根治愈以后，一直身体很好，高兴地说：“我花了两三千元，还不如一味白茅根。”并说他把此方介绍给其他两个乳糜尿患者也都治好了。
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