臭氧联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对老年带状疱疹后神经痛的预防*
高丽1扈瑞平2△
1内医院麻醉科，呼和浩特；2内蒙古医科大学基础医学院，呼和浩特
带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症，好发于老年人，以剧烈疼痛为特征，可持续数月至数年，临床治疗困难，严重影响患者的生活质量。目前国际上对PHN尚无明确定义，大多数认为急性带状疱疹临床治愈后，持续疼痛超过1个月者定义为PHN。带状疱疹患者发展成PHN的比例是随着患者的年龄增加而增加，60岁以上的患者中有50%发展成PHN，而年龄超过70岁的患者中，发展成PHN的比例则高达75%[1]。目前尚无特效治疗方法，因此，预防PHN的发生具有非常重要的意义。研究表明，医用臭氧椎旁神经阻滞术联合疱疹区皮下注射可有效缓解带状疱疹后神经痛的疼痛症状[2]。徐秀征等通过研究证明，在带状疱疹早期局部应用臭氧治疗，能明显地降低带状疱疹后神经痛的发生率[3]。梁栋等认为选择性神经根阻滞联合局部皮内臭氧注射是治疗带状疱疹后神经痛的一种非常理想的办法[4]。老年患者多伴有高血压和糖尿病，为激素应用相对禁忌症，而臭氧可安全的用于高血压和糖尿病患者。牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物（神经妥乐平）为多靶点、多层面治疗神经痛药物，具有调节免疫和自主神经功能，从而缓解神经源性疼痛及伴发的冷、麻木和疼痛过敏。臭氧具有价格低廉，副作用小，适应症广等特点，患者更容易接受。我们采用臭氧联合神经妥乐平治疗老年早期带状疱疹神经痛，有效的预防了PHN的发生，现报告如下。
方法
1. 一般资料
筛选年1月至年6月我院疼痛门诊首诊的早期老年带状疱疹患者例，男性88例，女性例，年龄≥60岁，病程在一周之内，受累神经：C5/L5，临床表现主要为皮损区呈刀割样疼痛，伴有针刺、烧灼或电击样异常感觉。所有患者均给予常规药物治疗（阿昔洛韦，加巴喷丁等），排除椎旁注射禁忌症。例患者随机分为两组，复合治疗组和静脉注射组，每组98例。
2.治疗方法
复合治疗组：根据皮损及疼痛部位确定拟阻滞的靶位，定位患侧棘突，在棘突旁开2～4cm作为穿刺点，常规消毒，用7号穿刺针刺入皮肤，针尖位置在C型臂引导下调整至理想位置，回吸无血或无脑脊液，缓慢注入0.5%利多卡因3ml+神经妥乐平7.2U+臭氧5ml（40μg/ml）浓度，每周3次，连续治疗2周。
静脉注射组：神经妥乐平7.2U加入0.9%氯化钠注射液ml，静脉滴注每日1次，连续2周。
3. 疗效评定
1个月时判定疗效：①临床治愈：疼痛完全缓解，视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）0分；②有效：疼痛较明显缓解，VAS评分1～3分；③无效：疼痛轻微缓解，VAS评分3分，皮损区痛觉过敏，仍需服用止痛药。
4. 统计学处理
治疗结果用治愈率表示，使用STAT8.0软件，采用X2检验进行统计学分析，以P0.05为差异有统计学意义。
结果
复合治疗组1个月后治愈率为84.69%，有6例发生后遗神经痛；静脉注射组一个月后治愈率为30.61%，有20例发生了后遗神经痛，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P0.05，见表1）。
讨论
带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹的疱疹消退后出现持续的自发性、剧烈的疼痛，常伴有痛觉过敏和感觉异常。其发病机制目前尚不完全清楚。一般认为，首次感染带状疱疹病毒后，病毒潜伏于脊神经后根神经节内，在人体抵抗力下降时发病[5]。PHN好发于老年人，疼痛程度剧烈，性质多样，严重影响患者的生活质量。目前，国内外尚无根治PHN的方法，临床治疗主要在于缓解疼痛，包括局部疗法、全身疗法、神经阻滞治疗以及中药、针灸疗法等，但效果不佳，且症状多有反复[6]。因此，预防PHN的发生具有非常重要的意义。
臭氧具有很强的氧化性，具有强大的抗炎和镇痛作用，可以阻断痛觉传导，改善微循环，减少局部炎性物质的蓄积[7]，其镇痛的机制包括：①能够抑制病变部位的前列腺素、缓激肽以及致痛复合物的合成与释放；②能够刺激机体释放内啡肽等物质；③能够阻滞有害信号向皮质和丘脑的传递等[8]。椎旁注射臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善血液循环，减少神经根的水肿[9]。臭氧还能使血管内皮细胞释放一氧化氮，舒张血管，改善局部组织的氧供[10]，而且，一定浓度的臭氧对人体免疫系统具有激活和调节作用，可以增强人体免疫功能[11]。也有研究表明，医用臭氧椎旁神经阻滞术联合疱疹区皮下注射可有效缓解带状疱疹后神经痛的疼痛症状[12]。老年患者多伴有高血压和糖尿病，为激素应用相对禁忌症，而臭氧可安全的用于高血压和糖尿病患者。
神经妥乐平在中枢通过调节5-羟色胺（5-HT）能系统及去甲肾上腺素能系统（d受体）的功能，激活疼痛下行抑制系统[13]。并活化Na+-K+泵，减弱神经细胞过度兴奋．在外周通过抑制缓激肽的释放缓解化学性刺激达到镇痛的效果[14]。
本研究结果显示，复合治疗组1个月后治愈率为84.69%，有6例发生后遗神经痛，有2例是高龄患者（年龄85岁），1例为糖尿病患者，体质较差，另外3例为皮损严重的患者。静脉注射组一个月后治愈率为30.61%，有20例发生了后神经痛，两组疗效比较，差异具有统计学意义。提示臭氧联合神经妥乐平能有效预防老年人带状疱疹后神经痛的发生，而且具有损伤小，费用低的特点，值得临床进一步的研究应用。
参考文献
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高丽,扈瑞平.臭氧联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对老年带状疱疹后神经痛的预防[J].中国疼痛医学杂志,,21(12):-.
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