尿液检查是肾脏疾病诊断、治疗和判断预后的重要依据,数据必须真实可靠。正确留取尿标本是获得真实可靠数据的关键之一。以下介绍常用检查项目以及留取尿液标本的正确方法。
一.尿常规:
尿常规是我们经常做的一项检查。医院都用尿液分析仪检测,检测项目目前有10项、11项或12项,并且报告的格式不统一,既有“+”(阳性)、“-”(阴性),又有数字,检验项目的单位也不一样,可起到筛选作用,简单、快捷,半小时可出结果。本专业主要观察尿蛋白、隐血、尿糖等。
化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用,临床诊断以镜检结果为准。
标本留取:1、新鲜晨尿或随机留取尿液30~50ml。
2、容器清洁。
检查事项:
①有泡沫:尿中泡沫长时间不消失,提示可能为蛋白尿,这是由于尿中有蛋白质,表面张力减小,而使尿中泡沫不易消失,另外肝脏病患者的尿液,常冒出黄色泡沫,残留时间很长。
②看透明度:正常尿液澄清透明,如排出的尿呈混浊状,静止后均匀沉淀多半为盐类尿,除与饮食有关外,注意是否伴有砂粒状物,如有的话,就是结石。尿呈脓样混浊,多伴有絮状物,称脓尿,是泌尿系统感染的征象。
③闻气味:正常新鲜尿液有特异的气味,静止一段时间后,尿分解而放出氨,故有氨臭味、为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。有糖尿病酮症酸中毒时,可呈苹果样气味。此外,有些食物和药品,如蒜、葱、缬草等,亦可使尿液呈特殊气味。
二.尿沉渣红细胞计数及分类:红细胞形态检查
尿沉渣红细胞计数及分类:(尿分析仪检测)
将尿液离心后镜检,观察红细胞形态。(人工检测)
标本留取
1.新鲜晨尿或随机留取尿液30~50ml。观察红细胞形态早晨第二次中段尿最好!
2.容器清洁。
3.不得与尿渗量同日留取。
4.避免服用偏酸的食物或饮料。(尿PH5.5时红细胞仅剩细胞膜呈圈状,即影红状态,致红细胞形态及来源很难鉴别,可口服小苏打3天后留取)。
5.女性经期前后三天尽量不要留取标本,男性应避免精液、前列腺液污染标本。
三.24小时尿蛋白定量
1.上述项可单独或同时留取。
2.肉眼血尿、乳糜尿不得检测,以免影响结果。
标本留取
早晨7:00起床后,将第一次尿液排尽,将以后直至次日晨7:00的所有尿液收集混匀在含有防腐剂(甲苯10ml)的容器内。
24小时尿检查不得与其它项目同一日检查,留尿时要求正常饮食、饮水,勿暴饮暴食,以免影响24小时尿总量。
四、尿蛋白与肌酐比值
尿蛋白与肌酐比值与24小时尿蛋白有可靠的相关性,它能够准确预测24h尿蛋白排出量;具有快速、简便、精确特点,为临床上理想的定性、定量诊断蛋白尿和随访的指标。可以替代24小时尿蛋白定量的传统方法。可当天取报告,为路远,当天需返回的患者提供方便。
正常范围:小于0.10~0.2
五、尿微量白蛋白:人体代谢正常情况下,尿中的白蛋白极少,每升尿白蛋白不超过20毫克。尿中的白蛋白含量在20mg/L-mg/L范围内,尿常规化验,蛋白定性是阴性,就属于微量白蛋白尿。如果尿中白蛋白的含量超过mg/L,尿常规化验,蛋白定性就为阳性,程度可以是“+”~“++++”不等,此时就不是微量白蛋白尿而是临床蛋白尿。
六.尿蛋白谱:蛋白电泳法
标本留取
1.新鲜晨尿30~50ml。
2.容器清洁。
3.不得与尿渗量同日留取。
将尿中各种蛋白按分子量大小顺序彼此分离。可提示尿蛋白组成成份的变异,先于尿蛋白定量发现肾单位受损情况;鉴别肾单位损伤的主要部位和程度;检测特殊类型的蛋白质(如轻链蛋白-22.5kd),帮助诊断及鉴别诊断。
七.尿免疫化学检查(C3和a2微球蛋白):
标本留取
1.新鲜晨尿30~50ml。
2.容器清洁。
3.不得与尿渗量同日留取。为大分子蛋白尿,在肾小球损害严重时出现,可用于判断肾小球损害程度。
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